胃癌毕Ⅱ式术后应激性胃出血合并胃瘫综合征1例护理

1病历简介 患者，男，54岁，因上腹部不适4年，加重1个月入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏62次/min，呼吸20次/min，血压167/86 mm Hg，意识清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音可。外生殖器未见异常，脊柱四肢无异常。辅助检查：胃镜检查及活检考虑：胃腺癌，其他辅助检查基本正常。入院第3天行毕Ⅱ式胃大部分切除术，术后予抗炎、止血、对症处理。观察患者生命体征、切口、腹腔引流管及病情变化，术后第5天患者肛门排气，未排便。查体：生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，腹腔引流管可见少许血性液体流出，胃管通畅，可见黄褐色液体流出。予以拔除胃管，嘱进流质饮食，每次20 mL，少食多餐。腹软，下腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。于18：30时突感剑突下胀痛不适，恶心、呕吐咖啡色液体多次共约400 mL，考虑上消化道出血，原因有可能是吻合口坏死脱落出血，创伤后应激性胃出血，应激性胆管出血（肝功能复查有损害）。嘱禁饮食，予以心电监护，氧气吸入，同时予以止血，急查血常规，补液，输血，上胃管注入去甲肾上腺素灌洗支持对症治疗。术后第7天胃出血停止。术后第10天未诉腹胀、腹痛、恶心，已解黑便及黄色大便，无呕血等，胃管引流通畅可见褐色液体予以拔除，行流质饮食。术后第11天开始感恶心、呃逆，呕吐胃内容物，为黄色液体，无咖啡色液体予以多潘立酮片1片，1 d 3次，山莨菪碱肌注支持对症处理。术后第14天仍诉呃逆，呕吐胃内容物，行胃肠减压，予以低容量温盐水洗胃，1 d 2次。术后第16天予以上消化道碘水造影考虑胃术后改变，输出袢未见明显显影，考虑胃蠕动功能障碍，吻合口水肿。予以地塞米松10 mg静滴，同时行浓温盐水洗胃。术后第17天胃镜示毕Ⅱ式胃大部分切除术后吻合口黏膜水肿，输入端水肿，可见胆汁流出，内镜未进入，输出端通畅，残胃黏膜充血水肿，胃蠕动差。考虑术后胃瘫，予以红霉素输注，胃复安10 mg，1 d 2次，同时输注血浆支持对症治疗。之后患者情况逐渐好转，共住院26 d病情好转出院。