肝移植术后肝肾功能不全合并高血压糖尿病全鼻窦开放术1例

1临床资料患者，男，62岁，因“反复鼻塞伴浓涕2年”入院，诊断为慢性鼻-鼻窦炎。患者2年前开始出现双侧鼻塞，伴脓涕，因肝移植术后无法用药治疗，严重影响患者生活，就诊于我院，诊断为慢性鼻-鼻窦炎，因患者坚持手术治疗，故予以手术开放鼻窦。术后自觉恢复良好，未按时复诊鼻腔清理，1个月前再次出现鼻塞，流脓涕，涕中不带血，时有头晕，嗅觉减退明显，要求再次手术，我院以慢性鼻-鼻窦炎收治入院。鼻窦CT示全鼻窦炎。既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术，2008年因肝炎行肝脏移植术，一直服用抗排异药物至今。患者患有糖尿病10年，胰岛素治疗；高血压病8年，一直口服药物治疗。入院时查体示：鼻中隔略弯曲，双下甲肥大，黏膜充血，鼻腔中鼻道、嗅裂区见脓性分泌物积存，鼻窦区压痛。入院后完善相关检查。血细胞分析示白细胞15.98×109/L，中性粒细胞13.01×109/L，中性粒细胞百分比81.4%，淋巴细胞百分比13.3%。尿常规示蛋白质（+++），尿糖（++++）。凝血常规示：活化部分凝血活酶时间55.30 s，纤维蛋白原浓度9.01 g/L，警惕术中及术后易出血。生化检查示葡萄糖7.83 mmol/L，γ谷氨酰转移酶68μmol/L，尿酸551μmol/L，尿素氮12.69 mmol/L，肌酐320μmol/L。经院肾内科会诊，诊断为慢性肾衰竭（肾功能衰竭期），予药物治疗。由于患者肝移植术后长期服用抗排异药物导致肝肾功能不全，加之有高血压糖尿病病史，无法耐受全麻手术，故选择局麻浸润进行手术。局麻手术可以避免全身用药，减少麻药对患者身体的副作用，患者二次手术，加之第一次手术患者耐受差，容易导致精神紧张，疼痛难忍，加大手术难度。因此对术者技术要求较高，术者需动作娴熟，缩短手术时间，迅速完成手术，减少患者痛苦。采用局部表面和浸润麻醉手术，将全鼻窦再次开放。术中尽快完成手术，术后检查鼻窦是否开放彻底。整个手术顺利，手术时间为20 min，术中出血约20 ml。术后常规鼻窦手术处理。术后病检提示慢性鼻-鼻窦炎伴息肉形成。术后1周予以出院，出院前复查肝肾功能，与术前基本持平。告知患者出院后洛美沙星滴眼液滴鼻每次3次使用2周，用生理性海水洗鼻，并定期门诊复诊做鼻腔处理。门诊手术室换药见鼻腔组织有粘连，上颌窦窦口见囊泡增生。清除增生组织，给予明胶海绵填塞。随访6个月，门诊硬管鼻咽镜检查鼻腔恢复良好，患者自觉良好，无复发。