脓毒症大鼠胰腺病理改变与血清酶的相关性研究

目的：观察脓毒症大鼠不同时间点胰腺受损程度及相关血生化指标的变化及其之间的关系,进一步了解血生化指标对脓毒症胰腺损伤的意义。方法将54只雄性大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、正常对照组,脓毒症组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制作肠源性脓毒性休克大鼠模型,假手术组打开腹腔后,仅把盲肠拉出腹腔,然后还纳、缝合,然后分别在3h、6h、12h、24h抽取动脉血测淀粉酶及脂肪酶值,同时取胰腺组织做HE染色及制作电镜切片观察胰腺结构损害。结果脓毒症组大鼠血清淀粉酶随着术后时间的延长有逐渐升高趋势,24 h达峰值(2779．83U/L),但各时间点间比较差异无统计学意义。三组间血清淀粉酶比较,除术后12 h差异有统计学意义外(P<0．05),其余时间点差异均无统计学意义；术后3 h脓毒症组和假手术组大鼠血清脂肪酶明显高于正常对照组(P<0．05),之后逐渐降低,至术后24 h,三组间差异无统计学意义( P>0．05)。光镜下观察胰腺病理改变：假手术组仅有小叶间隙稍增宽,偶见轻度间质水肿、血管扩张及少许炎性细胞浸润,大部分小叶结构基本完整。脓毒症组随时间延长胰腺病理改变明显,3 h时胰腺小叶间隙增宽,间质炎性细胞浸润,小叶边缘结构模糊,偶见局灶性坏死,胰岛结构完整；6 h胰腺小叶间隙明显增宽,较多炎性细胞浸润,小叶坏死扩大；12 h 胰腺小叶间隙明显水肿,大量炎性细胞浸润,较多片状坏死灶；24 h胰腺小叶间隙血管扩张充血,胰腺小叶及胰岛结构边缘模糊不清,小叶大片坏死。术后3 h、6 h、12 h、24 h改良Schmidt评分：假手术组和脓毒症组分别为2．0分、3．6分、3．4分、3．6分；4．6分、6．0分、6．8分、7．6分。电镜观察超微结构：假手术组偶见线粒体、溶酶体肿胀。脓毒症组3h细胞核完整,部分线粒体肿胀、裂解,溶酶体肿胀；6h细胞核尚完整,部分肿胀的线粒体、溶酶体出现空泡样坏死；12 h细胞核固缩,染色质浓缩,较多线粒体、溶酶体肿胀坏死及空泡样改变,粗面内质网出现肿胀；24 h细胞核固缩,染色质浓缩,大量线粒体、溶酶体、内质网肿胀、扩张及明显空泡样坏死。脓毒症组大鼠胰腺病理改良Schmidt评分与血淀粉酶、脂肪酶间无明显相关关系(r=0．472,P=0．199；r=0．260,P=0．499)。结论(1)大鼠发生脓毒症时存在胰腺受损,6 h后病理改变明显,随时间延长病理改变加重；(2)脓毒症大鼠胰腺超微结构改变特点为早期主要是线粒体及溶酶体改变,随着时间延长,线粒体及溶酶体病理改变加重,呈明显空泡样坏死,并出现细胞核及内质网的破坏；(3)胰腺病理改变与血清淀粉酶、脂肪酶变化无明显相关关系,血清淀粉酶、脂肪酶不能很好地反映脓毒症大鼠胰腺受损程度,故临床上发生脓毒症时,血清淀粉酶、脂肪酶值不能作为胰腺损伤的唯一依据。

Pathological changes of pancreas and changes of serum amylase and lipase in septic rat