电子病历手术相关知情同意书缺陷分析与改进对策

目的 探讨电子病历手术知情同意书质量问题,为制定措施提供参考.方法 抽查某院2015年第一季度相关科室出院病案中手术相关知情同意书700份,进行质量检查与分析.结果 手术相关知情同意书700份,存在内容缺陷为311份,缺陷率为44.4％.知情同意书缺陷类型构成:知情同意书缺失21份,占6.8％;无患者或被授权人手写签名86份,占27.6％;患者授权委托书填写不规范51份,占16.4;替代医疗方案及拒绝拟行手术的风险填写缺陷38份,占12.2％;麻醉方式、手术目的、手术部位未填82份,占26.4％;麻醉知情同意书其它意外情况未填18份,占5.8％;其它缺陷15份,占4.8％.结论 加强医师法制教育,定期举办专题讲座与点评,加强知情同意过程监控,严格三级质量监控与考核,才能提高电子病历知情同意书的书写质量,减少或避免因知情同意书缺陷引起的医疗纠纷.

Defect Analysis and Improvement Measures of Operation Department Informed Consents of Electronic Medical