急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理

目的：探讨急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理措施。方法选取2011年7月~2014年7月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院救治的42例急性毒死蜱中毒患者作为研究对象，将全部入选病例随机分为观察组(21例)和对照组(21例)，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上进行早期血液灌流。观察对比治疗前后两组患者意识障碍改善时间、住院时间、阿托品总用量、72 h内氯磷定总用量，治愈率、反跳率和阿托品中毒率，以及治疗前后尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及治疗7 d内的血清胆碱酯酶活性变化水平。结果观察组意识障碍改善时间(5.6±1.3)h]、住院时间(13.2±4.1)d]显著短于对照组(7.9±2.6)h、(19.6±5.7)d]，观察组阿托品总用量(7.4±2.3)mg]、72 h内氯磷定总用量(22.7±7.2)mg]也明显少于对照组(18.4±5.3)mg、(38.5±8.1)mg]，两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01)；观察组治愈率(100.0%)显著高于对照组(90.5%)，观察组反跳率(14.3%)、阿托品中毒率(4.8%)显著低于对照组(33.3%、28.6%)，两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。治疗后观察组BUN(7.1±1.1)mmol/L]、Cr(112.9±8.4)μmol/L]、AST(45.1±3.9)U/L]、ALT(45.1±5.3)U/L]、LDH(164.3±14.6)U/L]、CPK(167.4±5.6)U/L]、CK-MB(28.5±5.4)U/L]水平均显著低于对照组的BUN(13.2±3.3)mmol/L]、Cr (148.3±11.2)μmol/L]、AST (89.4±7.3)U/L]、ALT (78.3±6.3) U/L]、LDH (204.2±17.9) U/L]、CPK (181.3±7.8)U/L]、CK-MB(39.4±6.1)U/L]水平，两组组间比较差异均有统计学意义(均P约0.05)；治疗1、3、5、7 d观察组胆碱酯酶活性变化值(214.3±21.3)、(296.8±54.1)、(482.1±71.3)、(649.7±131.2)U/L]均显著低于对照组在这4个时间段的胆碱酯酶活性变化值(303.1±27.5)、(631.5±48.9)、(913.7±89.2)、(1573.4±157.4)U/L]，两组组间4个时段比较，差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。结论早期血液灌流能够加速急性毒死蜱中毒患者胆碱酯酶复活速度，保护机体主要器官功能，减少解毒药的用量，值得临床推广。

Rescue and late nursing of patients with acute poisoning of chlorpyrifos