| 摘 要： | 患者,男,64岁. 因反复咳嗽,咯痰,气急5年多,复发3 d,加重伴呼吸困难、胸闷1 h于2012年5月14日入院. 体检:体温 36.2 ℃,心率134次.min-1,呼吸率24次.min-1,血 压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)95%,发育正常,营养欠佳,体质消瘦. 既往无药物过敏史,有长期吸烟史. 体检欠合作,气促貌,面部及口唇发绀,神志清,精神萎靡,咽充血(＋),双侧扁桃体不大. 颈软无阻,气管居中. 胸廓桶状,双侧呼吸动度一致,语颤不能配合,双肺叩诊为过清音,双肺呼吸音极低,闻及低调哮音及散在细湿鸣音. 心腹正常. 胸部X线片提示双侧胸腔少量积液,双肺慢性支气管炎、肺气肿征象. 血常规示:白细胞(white blood cell,WBC)16.0×109.L-1,中性粒细胞(N)0.761. 考虑患者因慢性阻塞性肺疾病反复住院治疗,长期使用抗菌药物,本次血常规WBC高、肺部湿音提示肺部感染重,故给予头孢曲松/他唑巴坦钠(1.5:0.5) 2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,30滴.min-1,q12 h. 2012年5月16日患者出现活动后呼吸困难,偶有咳嗽,血常规示:WBC20.1×109.L-1,N 0.92,故加用克林霉素磷酸酯0.6 g溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,30滴.min-1,q12h. 患者于2012年5月17日6:00突发胡言乱语,精神亢奋,躁动不安,气促貌,满面通红,球结膜轻度水肿,颈静脉怒张,口唇发绀,双肺闻及湿音及散在哮鸣音. 急查血气分析提示呼吸性酸中毒,肺性脑病,立即予以肺脑合剂兴奋呼吸,促二氧化碳排出,纳洛酮0.8 mg＋0.9%氯化钠注射液20 mL静脉推注后,持续纳洛酮静脉泵入(2 mL.h-1)对抗精神异常. 精神科与药剂科会诊高度考虑为药物所致精神障碍,故于2012年5月17日停用克林霉素磷酸酯. 下午患者精神症状明显缓解,意识清醒,医生考虑为克林霉素所致精神症状,以后未再使用该药.
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