脑苷肌肽注射液致重症药疹1例

患者，男，65岁。因脑出血手术后半年余，于2012年6月20日由外院转入我院治疗。既往有原发性高血压病Ⅱ级16余年，近两年一直服用“硝苯地平控释片”和“厄贝沙坦片”，血压控制平稳，否认有药物及食物过敏史。体检：体温 36.5 ℃，脉搏 79次•min－1，呼吸率19次•min－1，BP 145/68 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。神志欠清，表情淡漠，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，两侧瞳孔等等大，直径约2.0 mm，对光反应均迟钝。右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肌力Ⅲ级，双侧巴氏征（＋）。外院头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。临床诊断：①脑出血手术后；②原发性高血压Ⅱ级。入院后给予脑苷肌肽保护脑神经，硝苯地平和厄贝沙坦控制血压，高压氧康复等对症治疗。给予脑苷肌肽注射液（商品名：欧迪美，吉林四环制药有限公司生产，批号：20111109）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，qd。2012年6月28日患者头面部可见少量红疹，颈及胸前区出现大片红色皮疹，高于皮肤，有瘙痒感，考虑脑苷肌肽注射液所致的药疹，故停用脑苷肌肽注射液，口服氯雷他定胶囊10 mg，qd，丁酸氢化可的松软膏局部外用抗炎、抗过敏治疗，皮肤瘙痒有所缓解，但皮疹无好转。2012年6月29日、30日患者红疹范围增多，延至躯干及四肢，上肢有少量的水疱，抽吸水疱内液体，疱浆清，予聚维酮碘溶液外用消毒。皮肤科医师会诊，建议予甲泼尼龙80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd；注射用泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd。经过8 d抗过敏治疗后，患者皮疹基本消退，2012年7月8日停用甲泼尼龙和泮托拉唑。使用甲泼尼龙期间，监测患者血糖、电解质、肝肾功能、血压均无明显异常，之后再未使用脑苷肌肽注射液，未再出现上述不良反应。