3D打印椎弓根导航模板在下颈椎椎弓根置钉中的临床应用

【摘要】 目的：探讨采用优化设计的3D打印椎弓根导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性。方法：回顾性分析2016年8月~2022年10月在我科行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的患者42例，年龄32~74岁（50.1±9.8岁），随访13~25个月（19.6±3.2个月）。根据置钉方式分为导板组（n=22）和徒手组（n=20）：导板组采用优化的椎弓根钻孔导航模板设计方案，3D打印制作下颈椎椎弓根导航模板辅助椎弓根置钉，其中男性12例，女性10例，颈椎损伤或颈脊髓损伤6例，后纵韧带骨化症（OPLL）9例，颈椎管肿瘤5例，脊髓型颈椎病2例；徒手组根据术前颈椎CT测量椎弓根角度、直径等参数，采用徒手置钉，其中男、女各10例，颈椎损伤或颈脊髓损伤4例，OPLL 10例，颈椎管肿瘤5例，脊髓型颈椎病1例。两组患者性别构成、年龄、诊断、术前VAS评分、JOA评分比较无统计学差异（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中出血量；术后1周颈椎CT扫描，按照Kaneyama方法评估椎弓根置钉的准确性：0级，螺钉完全位于椎弓根内；1级，穿破椎弓根的部分<螺钉直径的50%；2级，穿破椎弓根的部分>螺钉直径的50%；3级，椎弓根螺钉完全位于椎弓根外。0级或1级定义为椎弓根置钉准确，2级或3级为螺钉误置。记录患者的围手术期并发症，统计并比较两组术后12个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分。结果：42例患者手术顺利，导板组手术时间102.2±16.1min，术中出血量89.3±17.7mL；均少于徒手组142.8±20.9min，133.3±34.0mL（P<0.01）。42例患者共置入下颈椎椎弓根螺钉216枚：导板组118枚，其中0级90枚，1级22枚，2级5枚，3级1枚，置钉准确率94.9%（112/118）；徒手组98枚，其中0级48枚，1级36枚，2级10枚，3级4枚，置钉准确率85.7%（84/98）。导板组置钉准确率显著性高于徒手组（P<0.05）。两组患者均未出现螺钉相关神经血管损伤，无内固定松动断裂并发症，术后12个月VAS评分较术前显著性降低（P<0.01），JOA评分较术前显著性提高（P<0.01），两组间比较无显著性差异（P>0.05）。结论：3D打印椎弓根导航模板的优化设计方案有助于提高下颈椎椎弓根置钉的准确性。

Clinical application of 3D-printed drill guiding template in pedicle screw insertion in subaxial cervical spine