经皮激光心肌血运重建术的临床应用(附4例报告)

目的　评价钬激光经皮心肌血运重建术（ＰＭＲ） 的方法学。方法　病例选择：①顽固性Ⅲ～Ⅳ级心绞痛，②冠脉病变不适合搭桥，③６ 个月内无心肌梗死（ 心梗） ，④心电图和ＥＣＴ 示心肌缺血，⑤左室最大舒张厚度≥８ｍｍ 。操作方法：双平面左室造影，取最大舒张期作定位参照；激光器同步在Ｔ 波易损期前３０ｍｓ；经大腔管送入激光导管对缺血左室壁打孔，深度６ｍ ｍ ；在屏幕上标示打孔部位和序号。结果　４ 例病人男性（６２ ±７） 岁。心绞痛（２１±９） 年，加拿大分级Ⅳ级３ 例，Ⅲ级１ 例。心电图和ＥＣＴ 示前壁、下壁或间隔缺血；左室壁最大舒张厚度（１１ ±３）ｍ ｍ ，射血分数（６２ ±５）％ ；冠脉造影３ 支和２ 支弥漫性病变各２ 例。共打孔（１４ ±３） 个，操作中病人无不适，无并发症，手术时间（６８±７）ｍｉｎ。术后心肌酶和心电监测正常，第３ 天心绞痛降为Ⅱ级１ 例、Ⅲ级２ 例，１ 周降为Ⅱ级３例，维持Ⅲ级１ 例，随访５ 个月均降为Ⅱ级。结论　采用钬激光系统行ＰＭＲ 安全可行，对Ⅲ～Ⅳ级心绞痛者能在短时间内控制症状。使用的操作方法简单实用，能有效防止心脏穿孔和心律失常。

Clinical use of percutaneous laser myocardial laser revascularization:a report of 4 cases.