罕见颞骨浆细胞肉芽肿1例

1 临床资料 患者,女,28岁,因左耳鸣1年伴同侧头部剧烈疼痛2个月于2015年12月来我院就诊.1年前怀孕过程中无诱因开始出现左耳鸣,程度较轻;近2个月左耳屏前现一隆起,质硬,缓慢变大,疼痛,伴同侧头痛,程度较重,张口亦可引起,疼痛影响进食.自觉听力正常,无耳流脓,无眩晕,无面瘫.查体见左耳屏前触及一质硬隆起,约1.3 cm ×1.0 cm,中央处充血压痛(++),无溃破,左耳外耳道干洁,顶壁与松弛部交界处见一针尖样小穿孔,穿孔边缘光滑,未见肉芽及分泌物,鼓膜增厚,轻度内陷.听力检查左耳传导性聋,B型曲线;颞骨乳突CT示左耳胆脂瘤型中耳炎(图1A).血液和脑脊液检查未见明显异常.完善相关术前检查,ZEISS-S88型显微镜下行左耳乳突根治术.术中见乳突骨皮质菲薄,去除骨皮质达鼓窦即见新生物暴露,乳突腔内充满菜花样肿物,质脆,出血少,取出腔内肿物送术中冰冻.继续开放上鼓室,见鼓窦及上鼓室内均充满菜花样肿物蓄积,并包裹听骨链,清除鼓窦、上鼓室、上鼓室前隐窝、面神经管及耳蜗周边病变组织,刮匙清理肿物后见硬脑膜完整,面神经管完整,取出破坏的锤骨及砧骨,镫骨活动好,镫骨底板完整.病变向上破坏致硬脑膜暴露,向后破坏致乙状窦暴露,且病变向岩鼓部破坏并经岩鼓缝向颅内侵犯,因病变过深,此处肿物未能彻底清除.术中冰冻结果考虑炎性病变可能性大,反复与病理科确认未见癌性病变后结束手术.