多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察

冠状动脉破裂穿孔是冠心病介入治疗过程中的常见并发症,其发生突然,小穿孔易遗漏,大的凶险病情发展快,处理不好可能危及生命。作者在冠状动脉穿孔后,带膜支架不能通过的时候,应用两个药物洗脱支架重叠置入堵住大的渗漏,控制了病情发展,随后两次随访造影证实封堵成功。笔者核实过造影片,发现还有少量渗漏进冠状静脉。正如作者讨论所说以及笔者经验,对于冠状动脉穿孔、破裂,应避免使用亲水导丝,对于过大的球囊和支架、过高的压力、强力支撑和推送过的患者,最后的造影应该包括全部心影和血管末梢,避免遗漏血管远端穿孔和破裂。对于近端病变,应该避免器械直径过大、压力过高,造成撕裂。一旦出现穿孔和破裂,小的可以用各种栓塞物,包括明胶海绵、线头、自身脂肪和血栓、弹簧圈经微导管释放,也可以用凝血酶促凝。对于大的破裂穿孔,有血流动力学障碍,应该先用球囊低压封堵破口,心包穿刺引流保持血流动力学稳定。对于新流出、抽出来的血液,可以通过安全的动脉或静脉通路回输,但是血液流出时间长或用鱼精蛋白后不可用于回输。然后用带膜支架覆盖,需要提醒的是3.0 mm×19 mm的规格适合大部分血管,通过一般没有问题,平时可以备用。文章未提所用规格。鱼精蛋白应该在心脏压塞解除后使用。带膜支架起效往往在鱼精蛋白应用半小时后显现。在内科处理效果不佳时,也要请心外科开胸止血。本例用法是不得已,效果也不理想,不宜常规应用。回顾分析看,可以考虑用多导丝加强支撑或许可以帮助带膜支架通过。另外,这种破裂形态,可考虑用弹簧圈或许有帮助。