急性播散性脑脊髓炎临床特征及复发因素分析

目的 分析急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)患儿临床特征及实验室资料,分析本病预后相关因素,探讨临床特征与复发相关关系,以指导临床治疗和预后评估。方法 34位ADEM患儿入组,根据临床单次发作和多次发作分为单相型组(n=27)和多相型组(n=7),分析两组临床、实验室检查、影像学资料,两组间进行比较及统计学处理,分析与多相型发作相关的危险因素。结果 本病临床症状非特异性,以发热、运动障碍、头痛头晕、意识障碍居多,临床发生率分别占58.8%、55.9%、41.2%和29.4%。其它常见临床症状包括惊厥、视神经累及症状、自主神经症状等。头颅核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及实验室检查结果显示双侧病灶、脑电图(electroencephalogram,EEG)异常、皮质病灶三项指标异常率最高,分别为76.5%、64.7%和58.8%。多相型组复发时5例(71.4%)有视神经累及症状。复发相关因素分析提示,发病时间(发病距皮质激素大剂量治疗时间)、自主神经症状、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)异常与再发相关,比值比(odds ratio,OR)分别为10.03,20.00,31.25,与单相组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADEM患儿的临床特征与急性病毒性脑炎无异,以发热、运动障碍、头痛头晕、意识障碍为主。临床主要依赖头颅MRI改变,结合脑病症状建立诊断。自主神经症状、VEP异常在多相型组多见,提示可能与复发有关,是否与视神经脊髓炎抑或儿童多发性硬化相关,有待随访后下结论。