73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析CSCD

目的回顾性研究73例重型肝炎临床特点及预后影响因素。方法总结73例重型肝炎患者临床特点，按病因、发病性质分组，回顾性分析肝功、肾功、电解质、PTA等生化指标，肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水、腹腔感染等合并症情况，进行统计学处理，研究上述因素与预后关系。结果（1）73例重型肝炎中单独HBV感染占65．75％，酒精性肝病5例（6．85％），药物性肝损伤6例（8．22％），戊型肝炎2例（2．74％），自身免疫性肝病2例（2．74％），重叠病因7例（9．59％），其他因素3例（4．11％）；按发病速度、严重程度和基础肝病情况分亚急性12例（16．43％），慢性肝炎基础上11例（15．07％），肝硬化基础上重型肝炎50例（68．49％）；无肝性脑病表现占41．10％，有肝性脑病表现占58．90％；（2）重型肝炎死亡率，以酒精性肝病和重叠因素基础上为66．67％，其次为自身免疫性肝病占50％，HBV相关重型肝炎死亡率为18．75％；73例重型肝炎总体病死率为28．77％，其中肝硬化组死亡率（40％）高于非肝硬化组（4．3％），P=0．002，差别有统计学意义；无肝性脑病重型肝炎死亡率3．33％，有肝性脑病组死亡率46．51％，肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期死亡率72．73％；（3）独立样本t检验筛选出可能与死亡相关的9个因素，分别是肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、血肌酐、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、血钠，多因素非条件logistic回归分析，得出肝性脑病，血肌酐水平是死亡的危险因素，ALB为保护性因素。结论肝性脑病，血肌酐水平是重型肝炎死亡的危险因素，ALB为保护性因素。核苷酸类似物的应用，是重型乙型肝炎死亡率低至18．75％的丰要原因之一．