不同麻醉方法对肾癌根治术患者免疫功能的影响

目的通过观察三种麻醉方法下行肾癌根治手术患者的T淋巴细胞亚群变化,以探讨不同麻醉方法对肾癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级肾癌根治术患者60例,随机分为三组,每组20例。硬膜外阻滞组（Ⅰ组）、全凭静脉麻醉组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞加全麻组（Ⅲ组）,每组20例。三组均以咪唑安定0.07mg/kg,异丙酚1mg/kg,芬太尼4μg/kg顺序给药,意识消失后维库溴胺1mg/kg静注诱导气管内插管。Ⅰ组T9-10硬膜外穿刺,硬膜外间断推注局麻药维持麻醉;Ⅱ组应用异丙酚、芬太尼、维库溴胺全凭静脉麻醉;Ⅲ组诱导前T9-10硬膜外穿刺,术中静脉泵注异丙酚复合硬膜外推药维持麻醉。三组患者于麻醉前、手术结束时、及术后1d、术后3d和术后7d分别采上肢静脉血2ml,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群细胞值。结果三组手术结束时患者CD3^＋与CD4^＋的检测值及CD4^＋/CD8^＋比值较麻醉前均降低（P〈0.05）;Ⅰ组手术后1d开始回升,手术后3d达到麻醉前水平,Ⅱ组在术后3d仍然低于麻醉前水平（P〈0.05）,手术后7d达到麻醉前水平;Ⅲ组手术后1d回升达到麻醉前水平。Ⅱ组患者下降的幅度较大,术后各个时间点上的CD3^＋与CD4^＋值及CD4^＋/CD8^＋比值均低于Ⅰ组和Ⅲ组患者（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞复合全麻对肾癌根治术患者免疫功能的影响最轻,是肾癌根治术理想的麻醉方式。