硬膜外麻醉中寒战原因的临床研究

成年病人120例、男51例、女69例,年龄平均为39.13±12.44,体重53.42±6.65;在硬膜外麻醉下施行腹部手术,局麻药用2％利多卡因(不含肾上腺素),病人分为四组,每组均为30例,A组:室温17-24℃,麻药温度33-37℃;B组:室温同A组,麻药温度4-6℃;C组:室温26-32℃,麻药温度33-37℃;D组:室温同C组,麻药温度4-6℃。各组麻药首量依次为15.57±2.89、15.87±1.93,15.90±3.08和16.6±2.04ml,各组寒战发生情况如下:A组16例(53.3％)、B组15例(50％)、C组1例(3.3％)、D组2例(6.7％)、总发生率为28.3％。寒战出现在注入麻醉药后15min以上,当暴露躯干测试阻滞平面或用酒精消毒手术野时占大多数(97％)而发生于注药后5 min以内者仅1例(2.94％)。上述观察结果表明:室温低的A组和B组,寒战发生率均很显著高于室温在26℃以上的温暖环境的C组和D组(P值均<0.01)。而在室温相同条件下的A组和B组或C组和D组,其寒战发生率均无统计学差异(P值均>0.05)。因此,我们认为硬膜外麻醉中发生寒战的主要原因既不是局麻药毒性反应也不是冷麻药对脊髓的直接影响,而是在环境温度低的条件下,寒冷对外周冷感受器直接刺激的结果。病人心理紧张可能增高寒战发生率。手术室环境保温和注射麻药前静脉注射安定将有助于预防寒战的发生。