加速康复外科在胃癌根治术中临床价值的前瞻性研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在胃癌根治术中的临床价值.方法 选取2011年4月至2013年6月青岛大学附属医院行胃癌根治术的140例患者进行前瞻性研究,采用随机、双盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为ERAS组(围术期采用ERAS处理方案)和对照组(围术期采用传统处理方案).观察患者炎症指标、营养状况指标变化以及术后恢复情况.ERAS组患者于出院后24 h内进行第1次电话随访,出院2周进行门诊随访,直至术后30 d结束.对照组出院后3周门诊常规复查.正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析.计数资料采用,检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合研究条件的患者80例,ERAS组和对照组各40例.两组患者血清TP、Alb、前白蛋白、TNF-α、IL-6、C反应蛋白、静息能量消耗、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数术后1、3、5d在一定趋势内变化,ERAS组术后1d分别为(61±5)g/L、(34±3)g/L、(160±18) g/L、(12.3±2.3) mmol/L、(101±34) ng/L、(43±11)g/L、(1 336±105) kal/d、(7.6±0.8) mmol/L、(16.8±3.5) mU/L、5.7±1.3;对照组分别为(58 ±4)g/L、(31±4)g/L、(147±18) g/L、(15.3±2.2)mmol/L、(122±37) ng/L、(56±27) g/L、(1 450±164) kal/d、(9.3±1.4) mmol/L、(30.5±6.8)mU/L、12.5±3.2,两组比较,差异有统计学意义(F=31.63,8.03,67.36,147.04,9.63,6.84,16.10,54.85,104.51,139.47,P＜0.05).ERAS组患者术后发热时间、肛门排气时间、住院时间和住院费用、疼痛评分、生命质量评分分别为(2.9 ±0.9)d、(2.9 ±0.6)d、(7.6±2.1)d、(28 495±4 722)元、(1.4±1.0)分、(15.4±0.9)分;对照组分别为(3.8 ±0.6)d、(3.5 ±0.7)d、(8.9 ±2.6)d、(35 318 ±7 610)元、(2.4±1.1)分、(14.4±1.2)分,两组比较,差异有统计学意义(t =-0.91,-3.66,-2.85,-4.82,-4.20,3.92,P＜0.05).ERAS组患者发生呼吸道相关并发症2例,再手术患者1例,术后30 d再入院1例;对照组则分别为3例、1例、2例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERAS应用于胃癌根治术患者的围术期安全可行.它能减轻手术应激,缩短住院时间,改善患者生命质量,且不增加术后并发症,这可能与减少患者胰岛素抵抗、降低静息能量代谢有关.临床试验注册在中国临床试验注册中心注册,注册号为ChiCTR-TRC-10001611.

Clinical efficacy of enhanced recovery after surgery in the radical gastrectomy for gastric cancer: a prospective study