心下型完全性肺静脉异位连接的超声诊断价值要点及漏误诊分析

目的：探讨超声心动图对心下型完全性肺静脉异位连接（infracardiac total anomalous pulmonary venous connection，ITAPVC）的诊断价值，分析超声心动图漏误诊原因，旨在提高超声对ITAPVC诊断的准确率。方法：回顾性分析53例经手术、多排螺旋CT或心导管造影证实为ITAPVC的临床资料，将术前超声检查的声像图表现与手术、多排螺旋CT或心导管造影结果对比分析，对超声漏、误诊及诊断不明确的声像图进行深入研究与探讨，并总结该病的超声心动图诊断要点。结果：53例病例中，29例在外院初筛，超声心动图正确诊断10例，疑似2例，漏诊15例，误诊2例，2例均误诊为完全性心内型肺静脉异位连接，漏误诊率58.6%；本院超声心动图正确诊断44例，疑似3例，所有正确诊断的病例中均显示左房壁回声完整，4根肺静脉均未与左房连接，可见共同肺静脉干连接垂直静脉，并穿过膈肌同腹主动脉及下腔静脉并行走行进入肝脏，与肝静脉、门静脉或下腔静脉连接。本组检查漏诊5例，误诊1例，漏误诊率11.3%，3例漏诊为房间隔缺损合并重度肺动脉高压，2例因同时合并完全性房室间隔缺损、右房异构而漏诊，1例误诊为完全性心内型肺静脉异位连接。结论：ITAPVC易于漏诊，当出现右房室明显增大、左房室偏小、房水平右向左分流时，应常规探查肺静脉的走行情况。若剑突下扫查发现门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张则需高度怀疑ITAPVC，且同时进行心导管或CT血管造影检查，以便早期做出正确诊断，尽早手术，改善患儿的生存率，降低病死率。