晚期非小细胞肺癌靶向治疗后失败模式及联合放疗临床意义

目的 探讨晚期非小细胞肺癌患者经表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗后的失败模式及联合放疗的意义。方法 分析北京大学肿瘤医院2009年1月至2013年6月接受EGFR-TKIs治疗的晚期伴EGFR外显子突变的非小细胞肺癌患者，采用Kaplan-Meier法分析不同失败模式及联合放疗对患者生存的影响。结果 符合入组条件患者111例，中位年龄59岁（35~80岁），中位随访时间27.7个月（6.6~85.3个月），中位无进展生存（PFS）10.3个月（6.2~30.5个月），中位总生存（OS）29.8个月（7.1~90.7个月）。其中主要失败模式为原有病灶进展（65例，58.6%），主要失败部位为胸腔内病灶进展（57例，51.4%）。寡进展患者（耐药时病灶数目1~3个）与≥4个病灶进展者比较，生存期明显延长，中位OS分别为32.5、26.7个月，差异有统计学意义（χ²=4.888，P<0.05）。仅胸腔内进展43例，放疗9例，未放疗34例，两组患者再治疗的中位PFS分别为9.6、5.7个月，联合放疗组明显延长，差异有统计学意义（χ²=9.013，P<0.05）；失败后再治疗的中位OS分别为28.1、13.2个月，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。48例寡进展患者，放疗12例，未放疗36例，中位PFS分别为9.6、4.2个月，联合放疗组较未放疗组明显延长，差异有统计学意义（χ²=5.482，P<0.05）；失败后再治疗的中位OS分别为26.0、11.8个月，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于EGFR-TKIs治疗后仅胸腔内进展及寡进展的患者，联合局部放疗可以改善患者PFS。因此在1代EGFR-TKIs原发耐药的患者中，T790 M突变阴性或没有条件进行相应检测的这部分患者，在出现胸腔内进展或寡进展时，进行局部干预是非常重要的。

Patterns of failure after targeted therapy and importance of combined radiotherapy for advanced non-small cell lung cancer