维持性血液透析患者发生射血分数保留型心力衰竭症状的影响因素

目的 探讨导致维持性血液透析（MHD）患者发生射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）症状的影响因素。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院2020年1月至2022年12月期间门诊血液透析患者的临床资料，将发生HFpEF症状的45例患者作为HFpEF组，同时选择同期无心衰症状的45例患者作为非HFpEF组，比较两组患者人口学资料、实验室检查资料、心脏超声指标、透析间期体质量增长率及透析前血压的差异性，二元logistic回归分析MHD患者发生HFpEF症状的独立影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价NT-proBNP对MHD患者发生HFpEF症状的预测效能。结果 对NT-proBNP经自然对数转换为Ln NT-proBNP后进行统计分析，单因素分析显示HFpEF组年龄、合并糖尿病史比例、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平、Ln NT-proBNP水平、左心房内径及体质量增长率均高于非HFpEF组，差异有统计学意义（P<0.05），而血红蛋白水平和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药物使用率低于非HFpEF组，差异有统计学意义（P<0.05）。二元logisitc回归分析显示Ln NT-proBNP与体质量增长率是MHD患者发生HFpEF症状独立危险因素（P<0.05），而使用ARB药物是独立保护性因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示NTproBNP预测总体MHD患者发生HFpEF症状的AUC为0.776（95% CI：0.678~0.873），最佳截断值为2 326.5 pg/mL，灵敏度84.4%，特异度64.4%。NT-proBNP预测≤50岁、50~75岁及≥75岁MHD患者发生HFpEF症状的AUC分别为0.817（95% CI：0.640~0.993）、0.825（95% CI：0.702~0.948）及0.795（95% CI：0.585~1.000），最佳截断值分别为2 326.5 pg/mL、2 734.0 pg/mL及4 506.5 pg/mL，灵敏度分别为87.5%、69.2%及81.8%，特异度分别为66.7%、90.9%及75.0%。结论 控制透析间期体质量增长及使用ARB类药物可降低MHD患者发生HFpEF症状的风险，同时根据年龄分层的NT-proBNP水平对MHD患者发生HFpEF症状具有一定预测作用。

Influencing factors on the symptoms of heart failure with preserved ejection fraction in maintenance hemodialysis patients