| 摘 要： | 病历摘要患者许××,女性,73岁,嘉兴籍,工人,住院号174932.因畏寒、高热、右上腹痛10天,眼白发黄5天,于1979年6月29日急诊入院.10天前突然出现畏寒发热,热度较高.半夜热度低些.同时感右上腹部持续性胀痛,阵发性加重,无绞痛与放射痛.有恶心,呕吐,食欲差,全身乏力.5天前发现眼白、皮肤发黄,小便呈浓茶样.大便色黄,无粘液血便.无皮肤搔痒.近3天来更趋恶化,全身虚弱,纳废,呻吟,而来急诊.患者平时无烟酒嗜好,身体尚健.过去史:近3～4年曾因上腹部胀痛、发热多次住院,经消炎、解痉等药物治疗能好转,诊断为“胆囊炎”.但未出现过“黄疸”.家族中无“结核、肝炎”等病史. 体检:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP 140/88mm Hg.急重病容,神清,呼吸稍促.消瘦不明显.眼巩膜中度黄染,皮肤轻度黄染,无出血点、搔痕、蜘蛛痣、肝掌.浅表淋巴结未触及.心肺(一).腹无膨隆,腹壁静脉曲张、流向正常.肝肋下2 cm、剑突下3 cm,质中,表面光滑,中度触痛.脾未及.右上腹中度压痛,肌紧张不明显,Murphy's征(一),未及肿块.腹叩诊鼓音,移动性浊音(+).肠鸣音存在.肾区叩痛(一),神经系统(一). 实验室检查:血红蛋白8.5g,白细胞15700,中性92,淋巴8.血沉113mm/h.血总胆固醇142mg.肝功能:黄疸指数20u,总胆红质2 mg%,SGPT67u,TTT、TFT正常,AKP 9u(金氏),AFP(一),HBsAg(一),A/G=3/2.16.1分钟胆红质0.8mg%.尿常规(一).尿胆元弱阳性,尿胆素、胆红质(一).腹水常规:金黄色,混浊,李凡他试验强阳性,找到脓球,革兰氏染色细菌未见.二氧化碳结合力正常,血清钾3mEq/L.心电图检查:Q-T间期延长提示低血钾.超声波检查:肝区密集微小波,胆囊宽3～3.5cm,前壁稀疏毛波.X线腹部平片:第三腰椎右侧横突处及第二腰椎左侧横突旁有致密影,性质难定.次日灌肠后重行摄片报告:左上腹第十一肋间可见2～3处迂曲条纹状钙化影. 住院经过:外科会诊认为:“目前无明显外科情况”. 内科以“黄疸待查,胆道感染,重型肝炎”收住传染科.5天后,因阵发性右上腹绞痛4次,体温高达40.1℃,拟诊“胆道结石,渗出性腹膜炎”转入外科,因右上腹仍绞痛,黄疸加深,全腹有弥漫性压痛及反跳痛,血压降至72/48mm Hg.于入院第7天下午在硬麻下,施行总胆管切开引流木.术后黄疸暂退后复又加深.术后第8天下午5时患者出现昏迷.术后第19天,T38.1℃,BP80/?mmHg,晕厥,垂危,坚决自动出院.给予门诊随访.患者出院1个半月后死亡.死亡前3天起,出现呕吐,呕吐物为咖啡色和暗红色.
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