经阴道彩色多普勒超声联合血清miRNA-18a和miRNA-92a诊断宫颈癌的价值研究

背景　宫颈癌（CC）的筛查和早期诊断包括超声、阴道镜检、人类乳头瘤病毒（HPV）-DNA检测、液基薄层细胞检测等。而如何选择适宜的检查方式以获取最大的诊断效能，同时又具有经济、便捷、创伤小的特点，是临床密切关注的问题。目的　探索经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的价值。方法　选择2015年3月-2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科经术后病理诊断为CC的患者122例为CC组；选取病理确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）的患者120例为CIN组；选择同期本院确诊为子宫良性病变的患者120例为正常组。比较3组一般资料、TVCDS检查结果及血清miRNA-18a、miRNA-92a；采用多因素Logistic回归分析分析CC的影响因素；以术后病理诊断结果为金标准，绘制各指标诊断CC的ROC曲线。结果　CIN组、CC组高危型人类乳头瘤病毒（HR-HPV）感染发生率高于正常组，CC组HR-HPV感染发生率高于CIN组（P<0.05）；CIN组绝经发生率低于正常组、CC组（P<0.05）。CC组和CIN组均可见疑似癌变的宫颈表现，宫颈边缘不整；CC组较CIN组血流更为丰富。CIN组、CC组血流阻力指数（RI）均低于正常组（P<0.05）；CC组血流RI低于CIN组（P<0.05）。3组宫体、卵巢及宫旁各组织均为正常生理表现。CIN组、CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于正常组（P<0.05）；CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于CIN组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、HR-HPV感染、绝经、血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a是CC发生的影响因素（P<0.05）。血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a、血流RI联合血清miRNA-18a、血流RI联合血清miRNA-92a及血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的ROC曲线下面积分别为0.844、0.880、0.763、0.936、0.886、0.940，灵敏度分别为80.8%、78.7%、64.8%、87.7%、82.8%、94.3%，特异度分别为68.0%、83.7%、81.8%、85.8%、78.3%、81.3%。结论　CC患者TVCDS的血流RI降低，血清miRNA-18a、miRNA-92a升高；TVCDS的血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a对CC的诊断效能高于其单独诊断效能，且具有易操作的特点，可提高CC的早期诊断率，值得临床推广使用。

Clinical Values of Transvaginal Color Doppler Sonography Combined with Serum mi RNA-18a and mi RNA-92a in the Diagnosis of Cervical Carcinoma

SUN Mingxia;JIANG Pengcheng;YU Feng;LIU Caixia;FAN Guilian;ZHANG Hui(Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Chaoyang Hospital(West Branch),Capital Medical University,Beijing100043,China;Department of Ultrasound,Beijing Chaoyang Hospital(West Branch),Capital Medical University,Beijing 100043,China;Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272000,China;Department of Obstetrics and Gynecology,Qidu Hospital,Zibo 255400,China;Department of Obstetrics and Gynecology,Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China)