硬膜外麻醉穿刺置管刺入蛛网膜下腔致全脊麻1例

1 病例报告 男,55岁.因急性阑尾炎,行阑尾切除术.入室后选择T11～12行常规硬膜外穿刺.穿刺成功后,置入硬膜外导管1～2 cm时不通畅,前端阻力明显.先将导管拔出,发现导管头端被穿刺针斜面切割掉1 cm,遂拔出穿刺针,重新穿刺,改为侧入法;成功后,置管顺利.建立一条静脉通道,监测BP、HR、ECG、SpO2,给予试验剂量2%利多卡因3 ml.2 min后,患者自诉身体像飘起感,HR由77次/min增至107次/min,BP由130/76 mmHg降至93/56 mmHg,立即面罩吸O2,快速输液,静注麻黄素30 mg,加压给O2,静注阿托品0.5 mg;1 min后,HR降至56次/min,再追加阿托品1 mg,BP76/43 mmHg,追加麻黄素20 mg;SpO2始终为100%.果断静脉给予芬太尼0.1 mg,琥珀胆碱100 mg,快速气管插管,机械控制呼吸.15 min后,HR、BP渐平稳,手术在全麻下完成.术后随访3 d,无脑、脊神经并发症等发生.