慢性乙肝患者肝脏炎症程度的无创性评估

目的：通过前瞻性的研究以血清学指标无创性的评价肝组织的炎症程度。方法：对65例慢性乙型肝炎患者进行肝功能检测，包括谷丙转氨酶(ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素、胆汁酸（TBA）等，纤维化4项，包括Ⅳ型胶原、Ⅲ型胶原氨基末端肽（PⅢP）、层连蛋白（LN）、透明质酸（HA）及HBV DNA定量测定， 同时进行外周血T细胞亚群测定。所有病例均行肝穿刺活组织检查，并进行组织学炎症分级及纤维化分期。结果：一些血清学指标与肝组织炎症分级有一定的相关性，以ALT、AST、HA相关性最好，相关系数分别为0．500、0．469、0．466。肝组织炎症越重，纤维化程度也相对越重，二者相关系数为0．579。HA在G4组明显升高，同其余3组相比有显著性差异。在各炎症分级ALT、AST数值分布较广，在各期有较大重叠。炎症较重组（G3、G4组）ALT、AST，GGT、TBA的异常率及B细胞、CD4＋T细胞比例，CD4与CD8比值均高于炎症较轻组（G1，G2组），有显著性差异。HBV DNA含量在各组间无显著性差异。结论：ALT、AST与肝组织炎症分级有较好的相关性，但无法划定其具体界值来判断炎症损害的轻重。肝组织 炎症越重，纤维化程度也越重，因而可导致与肝纤维化关系密切的HA水平的明显升高。血中病毒含量高低与肝脏炎症损伤的轻重无关。免疫功能状态与肝脏炎症损伤程度有关，细胞免疫和体液免疫可能都参与了对肝组织的炎症损害。

Predictors for Severity of Hepatic Necroinfiammation in Patients with HBV Infection