| 摘 要： | 目的对比儿童四肢及躯干创面植皮术中应用打包加压、负压封闭引流(VSD)技术和微动力负压技术(MDNPWT)固定皮片的效果,分析MDNPWT应用于儿童创面四肢及躯干植皮术的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2019年8月至2021年5月昆明市儿童医院收治的符合入组标准并完成研究的患儿共90例,将患儿按随机数字表法分为MDNPWT组、VSD组及打包组。3组患儿入院后均行术前常规创面处理,手术清创后取自体大张中厚皮移植修复创面,MDNPWT组使用微动力负压护创敷料固定移植皮片,其余2组分别使用VSD及传统打包方法固定移植皮片。3组患儿均于术后7 d拆除敷料,常规换药至创面完全愈合。观察并记录3组患儿手术时间、创面愈合率、术后换药次数、手术及术后治疗总费用、疼痛情况(FLACC评分)及术后不良反应发生情况。数据比较分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、重复测量方差分析及χ~2检验。结果 MDNPWT组与打包组及VSD组的手术时长分别为(46.1±10.5)、(77.0±11.6)、(53.9±19.6)min,组间总体比较差异有统计学意义(F=85.54,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=17.51,P0.01),与VSD组比较,差异有统计学意义(q=3.79,P0.01)。MDNPWT与打包组、VSD组的创面愈合率分别为(96.3±3.2)、(77.2±10.9)、(91.8±7.3)%,组间总体比较差异有统计学意义(F=47.85,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=13.11,P0.01),MDNPWT组与VSD组比较,差异无统计学意义(q=3.79,P0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组的术后换药次数分别为(2.4±1.2)、(8.4±2.8)、(2.5±1.7)次,组间总体比较差异有统计学意义(F=82.36,P0.01);MDNPWT组与打包组比较比较,差异有统计学意义(q=15.66,P0.01),与VSD组比较,差异无统计学意义(q=0.25,P0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组的手术及术后治疗费用分别为(5253.7±652.3)、(7545.6±736.8)、(6543.3±481.4)元,组间总体比较差异有统计学意义(F=96.53,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=19.64,P0.01),与VSD组比较,差异有统计学意义(q=10.47,P0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组术后1 h FLACC评分分别为(3.7±1.2)、(5.6±1.7)、(5.5±1.5)分,组间总体比较差异有统计学意义(F=15.35,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=7.03,P0.01),与VSD组比较,差异有统计学意义(q=6.36,P0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组术后48 h FLACC评分分别为(2.1±0.7)、(2.7±0.9)、(3.2±0.6)分,组间总体比较差异有统计学意义(F=13.46,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=3.71,P0.05),与VSD组比较,差异有统计学意义(q=7.34,P0.01)。术后首次换药,MDNPWT组与打包组及VSD组分别为(3.1±1.3)、(4.8±1.4)、(4.3±1.5)分,组间比较差异有统计学意义(F=10.61,P0.01);MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(q=6.37,P 0.01),与VSD组比较,差异有统计学意义(q=4.43,P 0.01)。术后不良反应:MDNPWT组与打包组及VSD组感染发生率分别为3.4%、5.9%、3.7%,组间比较差异无统计学意义(χ~2=0.63,P 0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组湿疹发生率分别为3.4%、5.9%、25.9%,组间比较差异有统计学意义(χ~2=6.06,P 0.05); MDNPWT组与打包组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.20,P 0.05),与VSD组比较,差异有统计学意义(χ~2=5.77,P 0.05)。MDNPWT组与打包组及VSD组张力性水疱发生率分别为0、5.9%、18.5%,组间比较差异有统计学意义(χ~2=8.67,P 0.05); MDNPWT组与打包组比较,差异有统计学意义(χ~2=1.76,P 0.05),与VSD组比较,差异有统计学意义(χ~2=5.90,P 0.05)。结论在儿童四肢及躯干创面植皮治疗中,应用MDNPWT固定移植皮片能有效缩短手术时间,提高创面愈合率及减少术后换药次数及疼痛、降低治疗费用,减少术后不良反应,安全有效。
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