血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征35例分析

目的 分析血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征及预后相关因素，提高临床治疗水平。方法　收集2012年3月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院的血液病患儿肺炎合并ARDS 35例患儿的临床资料，对症状、体征、辅助检查结果、治疗及转归、死亡危险因素等进行统计分析。结果　35例血液病患儿肺炎合并ARDS时表现为高热（71.4%）、咳嗽（85.7%）、气促（88.6%）、发绀（74.3%）、三凹征阳性（74.3%）、双肺啰音（65.7%）。血气分析提示氧合指数（PO2/FiO2）不同程度降低，胸部X线表现点片状、斑片状浸润影，严重者为弥漫性渗出、大片实变。所有病例均行血、痰液的病原体培养，共培养细菌29株，其中革兰阴性菌22株。35例ARDS患儿经治疗后死亡23例（65.7%），导致死亡的主要原因为多器官功能障碍综合征（MODS），共12例（52.2%）。死亡原因与原发病未缓解、合并MODS、休克、肺部浸润严重、使用机械通气有关（P＜0.05），而与机械通气呼吸支持方式无关（P＞0.05）。经Logistic回归分析显示，MODS、休克为死亡独立危险因素（P＜0.05）。结论　血液病患儿肺炎合并ARDS时有较高的病死率，临床可通过症状体征、血气分析和胸部X线检查早期诊断，合并MODS及休克是死亡独立危险因素。