硬膜外脓肿一例

患者，女，26岁，足月妊娠，体温36．8℃，血常规：Hb 108g／L，WBC 9．6×10^9／L，中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62，PLT 135×10^9／L，PT14．0S，APTT35．0S；双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺，成功后见脑脊液，注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml，拔出腰穿针，向头端置硬膜外导管3cm，迅速平卧，并调整麻醉平面，5min后，麻醉平面在T8以下，手术顺利，术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天，患者无发热，肢体感觉、运动无异常，术后第4天，患者体温达38．5℃以上，血常规WBC11．7×10^9／L，NEUT％0．708，肢体感觉、运动正常，术后第五日：患者体温高达39．5～40℃，头痛、头晕，血常规WBC15．7×10^9／L，NEUT％0．802，硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红，穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常；术后第7天，体温37．8℃，患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛，向右下肢放射，查体：颈软无抵抗，T10～L5椎旁压痛并叩击痛，右下肢直腿抬高试验80％，阳性，行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿，急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌，24h持续椎管内灌洗15h，并用抗菌治疗，术后双下肢感觉运动无异常。