全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征一例

1 病例资料男,52岁.因右髋关节疼痛20年、活动受限畸形15年入院.20年前无明显诱因出现右髋部不适,后转为疼痛,劳累时明显,轻度跛行,未予特殊治疗.5年后髋部疼痛明显加剧,跛行加重,患侧较对侧短缩,在当地医院行X线检查,确诊为右股骨头无菌性坏死.后髋关节疼痛及活动受限逐渐加重,严重影响正常生活.本次入院查体:右髋关节微屈,内收、内旋和短缩畸形;右侧臀肌、骨四头肌及小腿部肌肉萎缩明显;右侧腹股沟部压痛,髋关节活动明显受限;髋关节外展0°,内收15°,内外旋0°,屈曲30～70°,患侧下肢短缩6 cm.双髋关节X线检查示:右侧股骨头变形,密度明显增高,髋臼骨质硬化,关节间隙消失,股骨颈变短,骨盆倾斜.入院第4天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术,手术顺利,假体安装后肢体长度恢复.术后查血红蛋白5 g/L,陆续输注同型悬浮红细胞1600 ml.术后第2天大腿部疼痛明显加重,肿胀明显,被动活动时更重,肢体远端麻木,足背伸肌力明显减弱,足背伸肌力减弱,小腿上端出现水泡,皮温较对侧低.诊断为全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征.急诊行大腿筋膜切开减压术,术后疼痛明显减轻,肢体远端麻木缓解,4周后足背伸肌力恢复,6周后小腿及足背部麻木症状消失.