左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心功能的影响

目的探讨左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心功能的影响。方法采用前瞻性单中心随机对照研究方法，选择2011年6月至2013年10月河北医科大学第三医院重症医学科确诊为脓毒性休克患者，根据脓毒性休克指南进行液体复苏及给予血管活性药物，使用心脏超声评价心脏功能，将复苏后左室射血分数（LVEF）≤0.45的36例患者纳入本研究，并按照随机数字表法分为两组，每组18例。在常规治疗基础上，多巴酚丁胺组液体复苏后即持续静脉注射5μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺48 h；左西孟旦组静脉注射5μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺24 h后静脉注射左西孟旦0.2μg·kg-1·min-1连续24 h。治疗期间用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）及超声评价血流动力学和心脏功能等。结果与多巴酚丁胺组比较，左西孟旦组治疗后每搏量指数（SVI）、心排血指数（CI）、左室每搏作功指数（LVSWI）均明显升高〔SVI（mL/m2）：39.8±5.4比37.5±4.5，t＝-2.762， P＝0.020；CI（L·min-1·m-2）：4.6±0.7比3.6±0.7，t＝-9.829，P＝0.000；LVSWI（kg·min-1·m-2）：33.7±2.4比28.2±1.2，t＝-6.307，P＝0.000〕，中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）均明显降低〔CVP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：8.2±0.9比12.1±0.8，t＝3.928，P＝0.002；ITBVI（mL/m2）：820±42比978±69，t＝9.472，P＝0.000；EVLWI（mL/kg）：6.1±1.6比8.9±1.7，t＝4.467，P＝0.001〕。心脏超声显示，与多巴酚丁胺组比较，左西孟旦组左室收缩期末容积指数（LVESI）和左室舒张期末容积指数（LVEDI）均明显缩小〔LVESI（mL/m2）：32.7±9.2比48.2±13.4，t＝0.882，P＝0.000；LVEDI（mL/m2）：61.7±11.4比78.6±13.6，t＝2.453，P＝0.032〕，LVEF明显增高（0.463±0.068比0.383±0.085，t＝-2.439，P＝0.035）。左西孟旦还可以降低乳酸水平（mmol/L：3.4±1.1比5.2±1.2，t＝3.346，P＝0.007），提高肌酐清除率（mL/min：73.2±13.5比47.6±11.8， t＝-4.079，P＝0.002），增加24 h尿量（mL：2213.4±354.0比1533.8±402.0，t＝6.342，P＝0.000），增加24 h累积液体入量（mL：5746.6±420.0比4156.7±215.0，t＝7.126，P＝0.000）。而两组去甲肾上腺素总用量、重症监护病房（ICU）病死率及28 d病死率均无明显差异。结论左西孟旦可以提高心脏射血功能，降低心脏前负荷、胸内血容量和血管外肺水，改善脓毒性休克患者心脏功能及全身血流动力学指标。

Effects of levosimendan on hemodynamics and cardiac function in patients with septic shock