心脏异物并发感染性心内膜炎1例

患者男，11岁。入院前6周无明显诱因出现反复高热，伴畏寒、寒战、头痛。在当地医院用多种抗生素治疗，效果不佳。3周前开始面色苍白伴乏力。体格检查：贫血面容，体温38．8℃，血压102,／73mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸部未见明显异常，心率108次／min，律齐，心脏未闻及杂音，肝、脾触及肿大。多次查外周血白细胞计数（10—20）×10^9／L，伴核左移；血红蛋白64—95g／L；血小板正常。尿常规红细胞16个／HP、白细胞30个／HP、尿蛋白（＋＋）。红细胞沉降率106mm／h；C-反应蛋白117mg／L；类风湿因子26U／m1。血、尿和脑脊液培养均无菌生长。胸部X线片未见异常。腹部B超提示肝脏增大，脾肿大。超声心动图发现左、右心房内分别有团块状活动回声（1．7cm×0．9cm、1．5cm×1．0cm）附着于房间隔下部，且左心房内团块于舒张期脱人左室流人道；双心房内团块的“蒂”隐约呈“导线样”穿插于房间隔。初步考虑为双心房黏液瘤，不排除合并感染的可能。人院后给予头孢他啶、阿奇霉素、亚胺培南和丁胺卡那霉素等多种抗生素治疗，患儿仍反复发热，故行心脏直视手术，见双心房内均有暗红色不规则“赘生物样”组织块，其基部变细呈蒂状，左右对应地附着于房间隔下部。清除赘生物并切除部分肌部房间隔后，发现左心房内有1条长6．0cm、直径0．1cm的细竹枝，尖端指向房间隔赘生物附着处，取出竹枝，修补房间隔。术后追问病史，方知患儿1年前曾跌倒致胸部出血并在当地医院治疗，此后至本次发病前一直无明显异常。术后异物及赘生物培养均为黏质沙雷菌生长，赘生物病理检查见肉芽组织增生、大量中性白细胞浸润。静脉用头孢米诺和依替米星联合抗感染，患儿体温迅速恢复正常，康复出院。