肱骨近端“头帽型”骨折内固定术后肱骨头骨吸收坏死1例

患者,女,41岁,2018年11月17日因车祸致右肩受伤入院。X线检查(见图1A)显示右肱骨近端“头帽型”骨折,骨折Neer分型Ⅳ型。于2018年11月26日在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定+肩袖损伤修复术。牵引撬拨复位,恢复颈干角及肱骨头、颈高度,放置肱骨近端锁定钢板,依次置入若干枚螺钉,完成骨折端固定。修复冈上肌和肩胛下肌并用爱惜邦缝线固定于钢板结合处。术后4周X线片显示右肱骨头颈间隙分离较明显。术后24周X线片(见图1B)显示右肱骨头吸收坏死且进行性发展。术后64周X线片显示肱骨头逐渐变小,伴大结节吸收,肱骨头颈间隙逐渐变大、密度增高,内侧壁异位骨化明显。患者自诉术后右肩常伴有持续性疼痛,且力量感较受伤前明显减弱,因未影响正常生活,暂未对右肱骨头进行任何处理。