| 摘 要： | 目的探讨原发性IgA肾病不同病理分级方法与临床指标的相关性及对预后的判断。方法收集明确诊断为原发性IgA肾病且随访大于12个月的185例患者的病例资料,分别比较牛津分型、Lee分级及Hass分型与临床指标的相关性以及对预后的判断。结果 (1)牛津分型的系膜细胞增生(M)、内皮细胞增生(E)、节段性小球硬化/黏连(S)、肾小管萎缩/间质纤维化(T)、新月体形成(C)及Lee分级、Hass分型均与血肌酐(serum creatinine, Scr)、24 h尿蛋白定量(24 hour urinary protein quantity, 24h-UP)及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)的差异有统计学意义(P0.05);牛津分型的M、S、T与血尿酸(uric acid, UA)的差异有统计学意义(P0.05);牛津分型的T及Lee分级与平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析得出牛津分型的T与eGFR负相关关系最强(r=-0.558,P0.001),与尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、Scr、UA正相关关系最强(r=0.424、r=0.554、r=0.407,P均0.001);Lee分级与血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin, Alb)负相关关系最强(r=-0.217、r=-0.367,P=0.003、P0.001),与24h-UP、MAP正相关关系最强(r=0.312、r=0.202,P0.001、P=0.006)。(2)牛津分级M、E、S组间的肾脏累积生存率差异无统计学意义(P0.05);T2组的肾脏累积生存率较T0组及T1组低(P0.05);C2组的肾脏累积生存率较C0组及C1组低(P0.05)。Lee分级与Hass分级的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级/型间两两比较及Ⅳ、Ⅴ级/型间的肾脏累积生存率差异无统计学意义(P0.05),Ⅳ、Ⅴ级/型的肾脏累积生存率较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级/型低(P0.05)。结论原发性IgA肾病病理分级与临床指标具有一定的相关性,其中牛津分型的T在评价肾功能改变方面临床适用性最强,对于伴有血压升高、贫血改变、白蛋白降低及蛋白尿的IgA肾病患者更适宜使用Lee分级进行病理评价。肾小管萎缩/间质纤维化50%、新月体形成25%的患者及Lee分级、Hass分型为Ⅳ、Ⅴ级/型的患者预后较差。
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