| 摘 要： | 目的探讨白蛋白-胆红素评分(ALBI)评估肝硬化食管胃静脉曲张出血患者预后的价值,并与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型联合Na评分(MELD-Na)进行比较。方法回顾性分析2018年8月—2019年4月吉林大学第一医院确诊的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者155例。根据随访1年的疾病转归情况将所纳入的患者分为生存组(n=98)和死亡组(n=57)。分析影响预后的相关因素,并评估ALBI评分对患者预后的预测价值。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验,计数资料两组间比较采用χ~2检验。采用Spearman相关分析评估两变量间的相关性。采用多因素logistic回归分析患者1年死亡的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并根据约登指数确定最佳临界值。各评分系统之间AUC的比较采用Z捡验。结果生存组和死亡组患者在首次出血量(U=1994.5,P=0.002)、有无肝性脑病(χ~2=14.154,P0.001)、腹水严重程度(χ~2=10.537,P=0.005)、TBil(U=1694.0,P0.001)、Alb(t=-6.633,P0.001)、AST(U=2223.5,P=0.035)、Na(U=1859.5,P=0.001)、INR(U=1259.5,P0.001)、PT(U=1331.5,P0.001)、WBC(U=2008.5,P=0.004)、RBC(t=-2.633,P=0.009)、RDW(U=1719.5,P0.001)、Hb(U=2150.0,P=0.017)、ALBI分级(χ~2=48.732,P0.001)、CTP分级(χ~2=34.646,P0.001)等方面差异均有统计学意义。死亡组入院时ALBI评分为-1.11±0.59,明显高于生存组(-1.79±0.44)(t=7.618,P0.001);MELD-Na评分为18.0(14.5～24.0),高于生存组的12.0(10.0～16.0)(U=1176.0,P0.001);CTP评分为9.0(8.0～11.0),高于生存组的7.0(6.0～8.0)(U=1078.0,P0.001)。Spearman相关分析显示ALBI评分与CTP评分、MELD-Na评分均呈正相关(r值分别为0.753、0.668,P值均0.001)。多因素logistic回归分析后显示ALBI评分(OR=8.349,95%CI:2.658～26.232)、CTP评分(OR=1.586,95%CI:1.157～2.175)及MELD-Na评分(OR=1.188,95%CI:1.062～1.328)是影响患者1年死亡的独立危险因素。ALBI评分、CTP评分及MELD-Na评分预测患者1年预后最佳临界值分别为-1.485、8.5、17.5,AUC分别为0.818、0.807、0.789。3种评分系统预测1年病死率比较,差异无统计学意义(P值均 0.05)。结论 ALBI评分与CTP评分和MELD-Na评分对于肝硬化食管胃静脉曲张出血患者1年死亡预测的预后表现相当,ALBI评分具有良好的评估能力。
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