血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法将纳入标准的患者以入院后是否发生AKI分为N-AKI组与AKI组两组,并且作为因变量,各临床资料指标作为自变量,通过Logistic回归估计倾向性评分值,采用倾向性评分匹配1∶1最近邻居匹配法进行匹配,之后再检验两组匹配后组间临床资料的均衡性,t检验比较匹配后两组患者入院时血清降钙素原(procalcitonin, PCT)水平,采用Pearson相关分析肌酐清除率(creatinine clearance rate, Ccr)与相关指标的相关性,采用Logistic回归模型评价配比前后血清PCT水平对慢阻肺急性加重患者入院后发生AKI的影响,绘制血清PCT水平预测慢阻肺急性加重期患者发生AKI的ROC曲线,P0.05为差异有统计学意义。结果采用倾向性评分匹配法,两组共62对匹配成功,配比前两组间差异有统计学意义的临床指标经配比后均达到平衡,其他差异无统计学意义的指标均衡性也得到了明显的提高,配比后慢阻肺急性加重期两组血清PCT水平差异有统计学意义,AKI组血清PCT水平显著高于N-AKI组血清PCT水平(2.4±0.5比0.8±0.3,P0.05),Pearson相关分析显示,Ccr与PaCO_2、D-二聚体和PCT呈明显负相关。Cox分析结果显示:入院时血清PCT每上升1μg/L,慢阻肺急性加重期患者之后发生AKI的风险增加158%(HR:1.58;95%CI:1.15～3.62;P=0.038),以入院时血清PCT值1.7 mg/L作为最佳诊断截点来预测慢阻肺急性加重期患者发生AKI的灵敏度和特异度分别为81.6%和76.5%,AUROC为0.778(95%CI:0.712～0.821)。结论入院时血清PCT≥1.7 mg/L是慢阻肺急性加重期患者发生AKI的独立预测因素,可作为评估此类患者预后的参考指标之一。