静滴头孢噻肟钠过敏致急性左心衰1例

者，男，70岁，因咳嗽、咳痰入院治疗。既往有糖尿病及慢性冠状动脉供血不足病史，心能1级，无青霉素类药物及头孢菌素类药物过敏史。查体：体温36.3℃，脉搏80次·min-1，呼吸20次·min-1，血压17/10kPa，双肺听诊无口　罗音，心率80次·min-1，律齐，白细胞18.9×109·L-1，中性90%，胸片结果未见异常，诊断急性气管炎。给予头孢噻肟钠（商品名：普泰，苏州中化药品工业有限公司，批号：0006012）2g，加入0.9%氯化钠液250mL静脉滴注（30～35滴·min-1），约10min后患者腹痛、胸闷、气促、烦躁不安、大汗淋漓、不能平卧。测血压为18.4/10.7kPa，心率130次·min-1，双肺满布干、湿口　罗音,腹软，压痛（-），微量血糖8.2mmol·L-1，立即停用头孢噻肟钠，给予异丙嗪25mg肌注、氨茶碱0.25g静注、吸氧，0.5h后除腹痛缓解外，其他症状无缓解，遂考虑有急性左心衰存在，加用去乙酰毛花苷丙0.2mg静注、呋塞米20mg静注，5min后上述症状开始缓解，随后双肺干湿口　罗音消失，0.5h后听诊心率90次·min-1，测血压17.3/10kPa，上述症状完全消失。3个月后因严重低血糖住院治疗。其间受凉咳嗽、咳痰，查体：白细胞16×109·L-1，中性88%，双肺无口　罗音，胸片示双肺未见异常。经青霉素钠、氨苄青霉素静滴治疗无效后改用头孢噻肟钠（苏州中化药品工业有限公司，批号：0009017）2g，加入5%葡萄糖液250mL静滴，约10min后患者腹部绞痛、全身大汗淋漓、胸闷、气促、烦躁不安、端坐呼吸、不能平卧。查体：血压17.3/10.7kPa，双肺满布干湿口　罗音，心率135次·min-1，腹软，腹部压痛（-），微量血糖6.4mmol·L-1，心电图示：窦性心动过速，V5-6ST下降<0.05mV。当即停用头孢噻肟钠，给予山莨菪碱10mg肌注、氨茶碱0.25mg静注和吸氧等处理，2h后患者除腹痛缓解外，上述其他症状无缓解。认为系头孢噻肟钠过敏所致的急性左心衰，给予去乙酰毛花苷丙0.2mg静注、呋塞米20mg静注，胸闷和气促等症状迅速缓解，0.5h后上述症状消失，测血压16/9.3kPa，心率88次·min-1。改用头孢呋辛静滴治疗，无不良反应出现。