Effect of Prophylactic Ketoconazole and Nystatin on Fungal Flora

Summary: The effect of prophylactic antifungal drugs on oropharyngeal and anterior nares fungal colonization was studied in 20 patients receiving nystatin and 19 patients receiving ketoconazole. Surveillance cultures were obtained weekly for a mean of 27.1 ± 4.8 days in the nystatin group and 44.0 ±6.7 days in the ketoconazole group. Initially, 63.2% of nystatin patients and 77.8% of ketoconazole patients had yeasts in their oropharynx. Neither drug eliminated oropharyngeal yeast colonization; by the end of the first four weeks of surveillance, 66.7% of the nystatin group and 63.6% of the ketoconazole group still had yeasts in the oropharynx. However, both drugs caused a reduction in the quantity of yeasts grown on successive cultures. Filamentous fungi were isolated in baseline cultures in 42.1% of the nystatin patients and 33.3% of the ketoconazole patients. Prophylaxis did not appear to alter carriage of filamentous fungi in the upper airways. Pathogenic filamentous fungi were only rarely isolated, and this rate did not increase with prophylaxis. Resistance to polyene antifungals (nystatin, amphotericin B) or to ketoconazole did not occur as a result of prophylaxis. Zusammenfassung: Untersuchung über die Pilzflora im Oropharynx und im vorderen Nasenraum unter dem Einfluß einer prophylaktischen antimykotischen Behandlung. 20 Patienten erhielten Nystatin und 19 Patienten Ketoconazol. Wöchentliche Kontrollkulturen wurden in der Nystatin-Gruppe über einen durchschnittlichen Zeitraum von 27,1 ± 4,8 Tagen und in der Ketoconazol-Gruppe über 44,0 ± 6,7 Tage durchgeführt. Zu Beginn der Untersuchung hatten 63,2% der Nystatin-Patienten und 77,8% der Ketoconazol-Patienten Hefen im Oropharynx. Keines der beiden Antimykotika eliminierte die oropharyngeale Hefebesiedlung. Nach 4wöchiger Beobachtung wurden Hefen in der Nystatin-Gruppe bei 76,7% und in der Ketoconazol-Gruppe bei 63,6% im Oropharynx festgestellt. Durch beide Antimykotika wurde jedoch eine Verringerung der kulturell nachweisbaren Hefemengen hervorgerufen. Schimmelpilze fanden sich zu Beginn der Untersuchung bei 42,1% der Nystatin-Patienten und bei 33,3% der Ketoconazol-Patienten. Unter der prophylaktischen Behandlung war keine Verringerung des Vorkommens derartiger Pilze in den oberen Luftwegen feststellbar. Pathogene Schimmelpilze wurden nur sehr selten isoliert und das Vorkommen dieser Pilze stieg unter der prophylaktischen Behandlung nicht an. Eine Resistenz gegenüber Polyen-Antimykotika (Nystatin, Amphotericin B) oder Ketoconazol trat unter der prophylaktischen Behandlung nicht auf.