伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期临床治疗经验

目的 探讨伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期临床治疗经验.方法 以2014年4月至2018年2月在首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科收治的伴有心脏疾病的39例甲状腺癌患者为研究对象进行回顾性分析,其中男25例,女14例;年龄在59~75岁,平均年龄(67.3±6.2)岁.围手术期临床监测指标包括:心脏超声左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉(冠脉)CT显示的血管狭窄程度、实验室检查超敏肌钙蛋白I(TNI)、B型利钠肽(BNP)、纤维蛋白原降解产物、凝血指标等.50%≤LVEF<60%的26例;40%≤LVEF<50%的10例;36%≤LVEF<40%的3例.术前冠脉CT检查显示无3支冠脉狭窄>75%,搭桥血管通畅,支架术后冠脉通畅.0≤BNP<100 ng/L的患者27例,100 ng/L≤BNP<400 ng/L的患者7例,400 ng/L≤BNP<700 ng/L的患者5例.围手术期用药包括采用低分子肝素替代口服抗凝等.对于LVEF<40%的3例患者及400≤BNP<700 ng/L的5例患者,应用强心、利尿、营养心肌治疗1周.以SPSS 17.0软件对数据进行统计分析.结果 39例患者均在全麻下顺利完成甲状腺癌根治术,其中全甲状腺切除32例,腺叶及峡部切除7例;侧颈清扫23例(40侧).39例患者中1例术后3 d出现心衰,给予强心、利尿等治疗2周后好转出院.余38例未发生围手术期心脏相关事件及脑血管、肺脏血栓.0≤BNP<100 ng/L且50%≤LVEF<60%组与0≤BNP<100 ng/L且36%≤LVEF<50%组麻醉准备时间差异有统计学意义(t=-8.884,P<0.001).结论 术前应用多指标充分评估心脏功能,参考心脏超声与冠脉CT检查结果,进行改善心脏功能治疗;做好伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期的风险评估与管理,可安全施行规范的甲状腺癌手术.

Clinical treatment experience of thyroid cancer with heart disease

Wang Jianhong;Zhao Liyun;Lyu Yufang;Rao Yuansheng;Liu Haiying;Yan Xiaojuan;Fang Jugao(Depertment of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China;Department of Anesthesiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China;Depertment of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China)