透析方式对非糖尿病终末期肾脏病患者临床指标及胰岛素抵抗影响的比较

目的比较血液透析(hemodialysis,HD)及腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)对非糖尿病终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者临床指标及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的影响,为非糖尿病ESRD患者透析方式选择及临床综合治疗提供参考。方法 2012年9月至2014年2月在深圳市第四人民医院住院的成人(年龄18岁)非糖尿病ESRD患者,血压控制平稳(小于140/90mm Hg)准备行透析治疗,随机分成HD组(n=32)及PD组(n=30)。透析前、透析后6月、透析后12月分别检测相关临床指标,包括体质量指数(body mass index,BMI)、腹围(abdominal circumference,AC)、血红蛋白(hemoglobulin,HGB)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs CRP)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorous,P)、血钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血清白蛋白(albumin,ALB)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、糖化血红蛋白A1C(Hb Al C)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹真胰岛素(fasting insulin,FINS),评估患者IR指数(insulin resistance index,IRI)。比较HD及PD对临床指标及IR的影响。结果 1透析治疗前,上述临床指标HD组与PD组的组间比较均无统计学意义;透析治疗6月后,HD组与PD组相比,hs CRP(6.91±4.75)mg/L比(4.20±3.68)mg/L,t=2.494,P=0.015]、ALB(33.07±2.10)g/L比(30.31±3.47)g/L,t=3.851,P=0.000]HD组患者较PD组患者高,而Ca(2.27±0.15)mmol/L比(2.43±0.15)mmol/L,t=-4.150,P=0.000]、Ca×P(57.38±7.17)mg2/dl2比(61.49±7.83)mg2/dl2,t=-2.159,P=0.035]、TC(4.94±0.72)mmol/L比(5.50±1.04)mmol/L,t=-2.482,P=0.016]、TG(1.52±0.40)mmol/L比(1.87±0.72)mmol/L,t=-2.351,P=0.023]、LDL(2.62±0.54)mmol/L比(3.08±0.57)mmol/L,t=-3.294,P=0.002]、HDL(1.08±0.20)mmol/L比(1.29±0.26)mmol/L,t=-3.667,P=0.001]HD组患者低于PD组患者,组间比较差异有统计学意义;透析治疗12月后,HD组与PD组相比,HGB(110.94±14.50)g/L比(102.03±15.53)g/L,t=2.334,P=0.023]、hs CRP(6.00(1.00~14.00)mg/L比3.00(1.00~27.00)mg/L,t=2.911,P=0.005]、ALB(34.98±3.53)g/L比(30.55±4.07)g/L,t=4.581,P=0.000]HD组患者高于PD组患者,而Ca(2.33±0.18)mmol/L比(2.53±0.15)mmol/L,t=-4.578,P=0.000]、TC(5.00±0.81)mmol/L比(6.36±1.48)mmol/L,t=-4.533,P=0.000]、TG(1.46±0.37)mmol/L比(2.30±0.80)mmol/L,t=-5.222,P=0.000]、LDL(2.78±0.66)mmol/L比(3.51±0.81)mmol/L,t=-5.222,P=0.000]、FINS(6.46±1.86)U/ml比(8.66±1.42)U/ml,t=-5.181,P=0.000]、IRI(0.98±0.30)比(1.34±0.21),t=-5.383,P=0.000]HD组患者低于PD组患者,组间比较差异有统计学意义。2非糖尿病ESRD患者存在IR情况,透析治疗12月后,PD组患者IRI较治疗前升高(1.34±0.21比1.06±0.21,P0.05),PD组IRI较HD组IRI升高(1.34±0.21比0.98±0.30,t=-5.383,P=0.000),差异有统计学意义。结论非糖尿病ESRD患者行PD治疗可能较HD治疗存在更明显的贫血、蛋白营养不良及糖、脂代谢紊乱等情况,可能更加重患者的IR。对于患者而言,治疗过程中应及早发现并重视患者各种代谢紊乱及IR情况,早期干预,改善患者预后。