妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析

目的探讨妊娠合并症状性上尿路结石的处理对策。方法回顾性分析我院收治47例妊娠期并发症状性上尿路结石患者的临床资料，结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果47例患者输尿管结石41例，左侧16例，右侧22例，双侧3例，肾结石6例，左侧2例，右侧4例。主要症状为腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。超声检查发现结石34例，11例行磁共振尿路水成像（MRU）发现结石，2例因顽固性腰痛伴发热行榆尿管软镜检查发现结石并行钬激光碎石术。所有患者首先采取保守治疗，予以解痉、止痛、输液抗感染等治疗，9例肾积水较严重且反复发作肾绞痛予以输尿管软镜镜下钬激光碎石术，顺利；7例患者出现反复发热，其中2行膀胱镜下输尿管双J管置入术引流尿液，5例行肾穿刺造瘘引流尿液，症状均缓解；其余31例自行排出结石。47例患者均未出现流产，顺利分娩。结论妊娠期泌尿系结石诊断明确后，如果无肾孟积水、脓毒症或肾功能障碍，应首先采取保守治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者，应行积极的外科治疗。经皮肾穿刺造瘘或逆行输尿管置管引流尿液法应为首选；榆尿管软镜下手术是一种有效的治疗方法，既可以用来诊断，也可以进行有效的治疗，可作为一线治疗手段；总之，妊娠期合并土尿路结石的治疗必须个体化，要根据孕妇的一般情况、孕期、上尿路结石特点等选择合适的治疗方案。‘