1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.