踝关节三角韧带损伤的诊疗进展

 踝关节不稳的患者中40%存在不同程度的三角韧带损伤［1-5］，并且三角韧带对踝关节稳定起重要作用［3，6-8］。三角韧带损伤分为急性与慢性损伤两类，两者在损伤机制及治疗方式上均存在很大差异。急性三角韧带损伤主要由外踝骨折造成，特别是Lauge-Hansen分型中的旋后-外旋型损伤。慢性三角韧带损伤主要是慢性内踝不稳及平足引起的慢性三角韧带功能不全。
一、三角韧带的解剖
1998年，Milner和Soames［9］明确指出三角韧带分为浅层和深层。目前，对于组成三角韧带浅层与深层的具体纤维束数目、命名、变异、是否可以分离等在多项研究中始终无法统一。Stufkens等［5］认为组成三角韧带的纤维束数为3～6束；而多数研究却认为其纤维束数目为6束［1，5，9-11］，浅层4束，深层2束［9-11］。浅层纤维束从前至后分别为胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带及胫距后韧带浅层，深层纤维束为胫距前韧带及胫距后韧带深层，也有学者将三条胫距韧带均归为深层［1，5］。浅层的胫跳跃韧带及深层的胫距后韧带深层变异最少，在相关研究的所有标本中均可找到［9-12］。Milner和Soames［9］在其研究的40具标本中均可分离观察到胫舟韧带，而Boss和Hintermann［10］却认为胫舟韧带是加强踝关节囊的纤维束，不属于三角韧带。其他韧带按其在多篇研究中的发现比例由多至少依次为胫跟韧带(15%～100%)、胫距后韧带浅层(37.5%～75%)、胫距前韧带(10%～50%)［9-12］。