基于膜解剖理念的腹腔镜胰十二指肠切除术：附17例报告

背景与目的 近年来腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）发展迅速，但因该手术所涉及的解剖分离与吻合等关键技术的复杂性，限制了其广泛应用。笔者团队借鉴膜解剖理念在胃肠外科领域的成功应用，初步探讨膜解剖理念在LPD中的临床应用价值。方法 回顾性收集2021年3月—9月广西医科大学附属柳州市人民医院17例胰头及壶腹部肿瘤术中行基于膜解剖理念的LPD的患者的临床病理资料，分析患者围手术期情况及近期预后。结果 17例患者中男10例，女7例；中位年龄58（42~76）岁。术前平均体质量指数（22.95±2.73）kg/m²、CA19-9（147.59±23.04）U/mL、总胆红素（124.50±26.26）μmol/L。17例患者均顺利完成LPD，平均手术时间为（324±58）min；中位消化道重建前手术时间160（120~320）min；平均出血量为（353±192）mL；病灶大小（2.75±0.21）cm。术后病理十二指肠乳头癌4例，胰腺癌7例，胆道壶腹癌5例，十二指肠神经内分泌瘤1例；淋巴结清扫数目12（5~17）枚，淋巴结阳性7（0~11）枚。术后2例发生生化漏，无B、C级胰瘘；1例发生胃排空延迟，经再置胃管并对症处理后，于术后10 d内恢复固体饮食；术后均无腹腔感染及腹腔出血发生；17例患者术后住院时间为11（9~21）d；无术后30 d内死亡病例。17例患者均获得完整的术后随访，随访时间为3.0~9.0个月，中位随访时间为5.7个月，无死亡、复发病例。结论 基于膜解剖理念的LPD术式，术中出血少，有利于保持术野解剖清晰，遵守外科手术“无瘤原则”，减少手术并发症的发生和患者的住院时间，使得手术安全可行，近期效果满意，远期效果有待进一步观察，一定程度上值得应用与推广。

Application of laparoscopic pancreaticoduodenectomy guided by membrane anatomy: a report of 17 cases