高校社区高血压管理模式的探讨

目的：探索高血压等慢病有效的社区管理模式。方法：依“社区高血压防治指南”的要求，参照卫生局下发的慢病管理软件，开发适合本中心高血压患者的随访管理监测系统及相关管理软件。以全科医生、全科护士、防保科人员共同组成管理团队。结果：应用慢病管理系统有效进行高血压患者分级、分层及并发症的管理，随访669例，优良319例（49．7％）、尚可99例（15．5％）。调查1000例，高血压知晓率60．5％，高血压危险因素知晓率83．5％，高血压用药知晓率62．7％，高血压防治知识知晓率86．00％。结论：社区高血压自我管理模式可以明显提高患者的知晓率、高血压的控制率。