Previous abdominal colectomy affects functional results after ileal pouch-anal anastomosis

We assessed the effect of previous abdominal colectomy on functional results after ileal J pouch-anal anastomosis (IPAA) in patients with ulcerative colitis. Twenty-five patients with colectomy prior to IPAA were compared with 22 patients who underwent noncolonic abdominal operations prior to IPAA. No differences were observed in pre- or postoperative resting anal sphincter pressure, squeeze pressure, or rectal inhibitory reflex. Previous colectomy was associated with a greater incidence of postoperative small bowel obstruction. Mean ± SEM daily stool frequency at 1 and 12 months postoperatively, respectively, was 8.9±0.8 and 5.7±0.3 for patients who had undergone previous colectomy, and 8.2±0.7 and 6.0±0.5 for the no previous colectomy group (p=not significant). At the same postoperative intervals, nocturnal stool frequency was 1.9±0.3 and 1.1±0.2 for the colectomy group and 1.5±0.3 and 0.6±0.1 for the no colectomy group (p=0.05 at 1 year). More patients in the previous colectomy group had greater than or equal to 1 nocturnal stool after 1 year (71% versus 33%,p=0.03). Although pouch capacity at 1 year was not different in the 2 groups, pouch capacity was directly related to stool frequency in the no colectomy group (r²=0.48,p=0.01), but not in the previous colectomy group (r²= 0.08,p=not significant). We conclude that previous abdominal colectomy may be associated with a higher overall incidence of small bowel obstruction. Moreover, previous colectomy is a determinant of postoperative nocturnal stool frequency after IPAA, most likely due to altered ileal pouch function. When possible, single-stage colectomy, mucosal proctectomy, and endorectal ileal pouch-anal anastomosis should be performed in patients requiring colectomy for ulcerative colitis.

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Resumen Hemos valorado el efecto de una colectomía abdominal previa sobre los resultados funcionales después de anastomosis ileoanal de bolsa en J (AIAB) en pacientes con colitis ulcerativa. Veinticinco pacientes con colectomía previa a la AIAB fueron comparados con 22 pacientes sometidos a operaciones abdominales no colónicas antes de la AIAB. No se hallaron diferencias en cuanto a la presión en reposo del esfínter anal (preoperatoria o postoperatoria), a la presión de compresión, o al reflejo rectal inhibitorio. La colectomía previa apareció asociada con una mayor incidencia de obstrucción del intestino delgado. La frecuencia de defecación diaria a 1 y a 12 meses postoperatorios, respectivamente, fue 8.9±0.8 y 5.7±0.3 para los pacientes que habían sido sometidos a colectomía previa, y 8.2 ±0.7 y 6.0±0.5 para el grupo sin colectomía previa (p=NS). En los mismos períodos postoperatorios la frecuencia de defecación nocturna fue 1.9±0.3 y 1.1±0.2 para el grupo con colectomía previa y 1.5±0.3 y 0.6 ±0.1 para el grupo sin colectomía (p=0.05 a 1 año). Más pacientes en el grupo de colectomía previa presentó más de una o una deposición nocturna después de un año (71% versus 33%, p=0.03). Aunque la capacidad de la boisa a un ano no apareció diferente en los 2 grupos, la capacidad de la bolsa apareció directamente relacionada con la frecuencia de la deposición en el grupo sin colectomía (r²=0.48,p=0.01), pero no en el grupo con colectomía previa (r²=0.08,p=NS). Nuestra conclusión es que una colectomía abdominal previa puede estar asociada con una mayor incidencia de obstrucción del intestino delgado. Además, la colectomía previa aparece como un factor determinante de la frecuencia de defecación nocturna después de AIAB, muy probablemente por alteración de la función de la bolsa ileal. En cuanto sea posible, se debe realizar la colectomía, proctectomía mucosal, y anastomosis ileal endorrectal en una sola etapa en los pacientes que requieran colectomía por colitis ulcerativa.

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Résumé Nous avons chercher à savoir si le fait d'avoir déjà effectué une colectomie retentissait sur les résultats de fonctionnement de l'anastomose iléo-anale avec réservoir en J (AIAR) chez le patient avec rectocolite hémorragique. Vingt cinq patients ayant eu une colectomie avant d'être opérés de leur AIAR ont été comparés à 22 patients ayant une intervention abdominale sans colectomie avant d'être opérés de leur AIAR. Aucune différence dans la pression sphinctérienne au repos pré ou post-opératoire, dans la pression de contraction ou dans le réflexe inhibiteur rectal n'a été observée. La colectomie préalable était associée à une incidence élevée d'occlusion intestinale post-opératoire. Le nombre de selles à 1 et à 12 mois post-opératoires était de 8.9±0.8 et 5.7±0.3, respectivement, chez le patient sans chirurgie colique antérieure (NS). Aux mêmes intervalles, la fréquence de selles nocturnes était de 1.9 ±0.3 et de 1.1±0.2 pour le groupe à colectomie préalable et de 1.5±0.3 et 0.6±0.1 pour le groupe sans chirurgie colique préalable (p=0.05 à un an). Dans le groupe à colectomie préalable, il y avait plus de patients qui avaient une ou plusieurs selles nocturnes après la première année (71% versus 33%;p= 0.03). Bien que la capacité du réservoir ne différait pas à 1 an entre les 2 groupes, la capacité était directement en rapport avec la fréquence des selles dans le groupe sans chirurgie colique préalable (r²=0.48; p=0.01), mais sans rapport dans le groupe avec chirurgie colique préalable (r²=0.08, p=NS). Nous concluons que la colectomie préalable est asscoiée à une incidence d'occlusion post-opératoire supérieure. De plus, la colectomie préalable est associée à une fréquence plus élevée de selles nocturnes après AIAR, probablement liée à un dysfonctionnement du réservoir. Lorsque la colectomie totale avec mucosectomie rectale, avec anastomose iléo-anale et réservoir est indiquée chez le patient ayant une rectocolite hémorragique, il vaut mieux la faire en un seul temps.

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Presented at the Société Internationale de Chirurgie, Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.