直肠癌术后吻合口狭窄的临床分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口狭窄的原因和防治方法。方法回顾性分析三峡大学第一临床医学院2010～2014年收治的486例行腹腔镜下直肠癌TME术病人的临床资料,将病人分为吻合口狭窄及无吻合口狭窄两组。采用χ~2检验,对各影响因素进行Logistic回归分析。结果共发生吻合口狭窄27例,发生率为5.6%。多因素分析表明,男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离5 cm为术后吻合口狭窄的独立危险因素(P0.05)。27例吻合口狭窄中1例为肿瘤局部复发并肝转移,行永久降结肠双腔造口。26例吻合口瘢痕狭窄病人中,行剖腹切除狭窄吻合口后一期吻合4例;经肛门完整切除膜状狭窄环7例;6例经肛门放射状切开狭窄环,并于术后4d经肛门每日人工扩张吻合口2～3次,共扩张3个月;9例未行手术,每日经肛门行人工扩张吻合口1次,共扩张3个月。吻合口狭窄病人再次术中未发生肠管损伤、输尿管损伤、骶前大出血等并发症。吻合口狭窄病人中位随访时间为20个月。27例病人均获得随访,2例随访期间死亡,余25例吻合口通畅。结论男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离5 cm为直肠癌术后吻合口狭窄的危险因素;直肠癌术后吻合口狭窄重在预防,应根据吻合口不同狭窄原因及程度采取不同方法解除梗阻。