| 摘 要： | 目的探讨BosniakⅡ~Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院从2008年1月至2012年12月CT诊断为囊性肾脏占位(BosniakⅡ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ)的170例患者的病例资料,其中Ⅱ级囊肿73例,ⅡF级囊肿34例、Ⅲ级囊肿38例、Ⅳ级囊肿25例。男105例,女65例;年龄20~85岁,平均(56±14.2)岁;病灶位于左侧87例,右侧66例,双侧17例。80例接受手术治疗的患者中,Ⅱ级囊肿18例,ⅡF级囊肿8例,Ⅲ级囊肿30例,Ⅳ级囊肿24例;行腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例,腹腔镜肾部分切除术15例,腹腔镜根治性肾切除术7例,开放肾癌根治术6例,开放肾部分切除术27例。其余90例进行了影像学的随访。分析不同分型囊性肾脏占位的良恶性比例、病理学特点、随访结果。结果手术病例中Ⅱ级囊肿恶性病例为1例(5.6%),ⅡF级1例(12.5%),Ⅲ级16例(53.3%),Ⅳ级21例(87.5%),组间比较有明显统计学差异(P0.01)。术后病理结果:恶性肿瘤共39例(透明细胞癌31例,乳头状癌8例),Fuhrman分级均为Ⅰ级。良性病例共41例(单纯囊肿26例,囊肿伴出血3例,囊肿伴感染5例,囊性肾瘤4例,错构瘤3例)。术后患者随访时间为6~65月,平均随访25月,恶性病例均无发生局部复发或远处转移。影像学随访病例中BosniakⅡ级为55例,ⅡF级26例,Ⅲ级为8例,Ⅳ级为1例,随访时间为6~64月,其中1例Ⅱ级(1.8%)进展至ⅡF级,其余病例均未进展。结论Ⅱ、ⅡF级囊肿恶性率较低、进展缓慢建议定期随访,而Ⅲ、Ⅳ级恶性率较高应积极手术处理。但由于囊性肾癌组织学分级往往较低,其术后复发、进展及远处转移率较低,保肾手术是首选的治疗方案。
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