总胆固醇纵向轨迹对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究

背景　基线总胆固醇（TC）是新发脑卒中的影响因素，但目前国内外尚缺乏关于TC纵向轨迹对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究。目的　探究TC纵向轨迹对新发脑卒中的影响。方法　采用前瞻性队列研究方法，基于开滦研究队列，选取2006年度TC资料完整且既往无脑卒中病史的基线观察人群（n=95 943），根据TC水平分为理想水平组（TC≤5.2 mmol/L，n=59 065）、边缘升高组（5.2 mmol/L6.2 mmol/L，n=10 548），采用Cox比例风险回归模型分析单次TC测量值对新发脑卒中的影响。选取其中2008、2010年度TC资料完整且2010年度前无脑卒中病史者（n=51 394）作为重复测量观察人群，随访（6.77±1.00）年，每年收集1次新发脑卒中事件发生情况，依据TC纵向轨迹分为低-稳定组22 116例（43.03%）、中-稳定组24 441例（47.56%）、高-稳定组4 837例（9.41%），采用Cox比例风险回归模型分析TC纵向轨迹对新发脑卒中的影响。结果　在基线观察人群中，Cox比例风险回归分析结果显示，校正了性别等影响因素后，与理想水平组相比，高胆固醇血症组发生脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.13（1.03，1.23）、1.21（1.11，1.33）、0.80（0.65，0.99）。随访期间，脑卒中、缺血性脑卒中累积发病率均随TC纵向轨迹的增高而增高（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，校正性别等影响因素后，与低-稳定组相比，中-稳定组、高-稳定组发生脑卒中的HR（95%CI）分别为1.21（1.08，1.35）、1.32（1.11，1.57），发生缺血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.25（1.09，1.43）、1.34（1.05，1.72），发生出血性脑卒中的HR值均无统计学意义（P>0.05）。增加校正2010年度TC水平后，与低-稳定组相比，中-稳定组、高-稳定组发生脑卒中的HR（95%CI）分别为1.21（1.07，1.37）、1.33（1.05，1.67），发生缺血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.28（1.13，1.44）、1.44（1.20，1.72），发生出血性脑卒中的HR值均无统计学意义（P>0.05）。2010年度TC水平对脑卒中、缺血性脑卒中发病的影响均无统计学意义（P>0.05）。结论　单次TC测量值升高是新发脑卒中、缺血性脑卒中的危险因素，是新发出血性脑卒中的保护因素；TC纵向轨迹水平升高是新发脑卒中、缺血性脑卒中的危险因素，与新发出血性脑卒中的风险无统计学关联。