儿童川崎病休克综合征与脓毒性休克早期主要临床特征的对比研究

背景　川崎病休克综合征（KDSS）临床少见，但其与脓毒性休克有相似的临床表现，发病早期常难以鉴别诊断。目的　对比分析儿童KDSS与脓毒性休克早期主要临床特征，为儿科医生有效区分两种疾病提供可参考的临床数据。方法　选取2015年5月-2018年5月河北医科大学附属河北省儿童医院收治符合研究标准的KDSS患儿15例及脓毒性休克患儿21例，分别记为KDSS组和脓毒性休克组。回顾性分析KDSS和脓毒性休克患儿基本资料〔性别、年龄、儿童重症医学科（PICU）入住时间、细菌培养结果〕和入院24 h内实验室检查指标〔白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌钙蛋白（Tn）I和肌酸激酶同工酶（CK-MB）〕、超声心动图检查指标〔左心室射血分数（LVEF）、LVEF<50%、左房室瓣反流、右房室瓣反流、冠状动脉损伤〕、心电图检查指标（窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞、ST-T改变、PR间期延长）及预后情况。以收入PICU起28 d为研究终点，统计患儿死亡情况。结果　KDSS组与脓毒性休克组患儿性别、年龄、PICU入住时间、细菌培养阳性率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。KDSS组与脓毒性休克组患儿WBC、中性粒细胞分数、白蛋白、CRP、PCT、ESR、ALT、AST、TnI、CK-MB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；脓毒性休克组患儿Hb高于KDSS组，PLT低于KDSS组（P<0.05）。KDSS组和脓毒性休克组患儿LVEF、LVEF<50%者所占比例、左房室瓣反流发生率、窦性心动过速发生率、窦性心动过缓发生率、室上性心动过速发生率、室性期前收缩发生率、房性期前收缩发生率、房室传导阻滞发生率、ST-T改变发生率、PR间期延长发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；KDSS组患儿右房室瓣反流发生率、冠状动脉损伤发生率高于脓毒性休克组（P<0.05）。结论　儿童KDSS相比脓毒性休克的特异表现包括相对升高的Hb、相对降低的PLT、相对较高的右房室瓣反流和冠状动脉损伤发生率，值得临床关注。