家庭医生团队下家庭医生助理的服务模式研究

背景　在加速推进家庭医生责任制服务进程中，为家庭医生配置类似助手的角色，可有效提升家庭医生的服务效率，该助手角色通常被称为家庭医生助理。上海、北京等社区卫生服务中心已经构建了以家庭医生为核心和责任主体的、护士作为主要助理人员的服务模式。但对于家庭医生团队的核心人员结构、家庭医生助理的人员特征、工作范围和薪酬体制等还缺少统一的标准。目的　了解国内外家庭医生助理的服务模式运行现况，为我国家庭医生助理的服务模式建设提供借鉴。方法　于2019年11月5-20日，选择PubMed、ScienceDirect、中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台为文献搜索引擎，在数据库中检索与家庭医生助理模式（包括家庭医生助理的人员配置及人员特征、主要职责及服务内容、绩效考核方式及分配方式等）相关的文献，检索时间范围为2009-2019年，检索词（主题词或关键词）为“family physician assistant”OR“general practitioner assistant”OR“全科医生助理”OR“家庭医生助理”OR“家庭医生”AND“助理”OR“全科医生”AND“助理”。通过评阅文献内容，总结国内外家庭医生助理模式开展现状。结果　阅读全文后最终获得符合要求的文献47篇，其中英文文献31篇，中文文献16篇。家庭医生助理主要由专职医生助理、护士、公共卫生医生、乡村医生、“3+2”助理全科医生担任；人员特征方面，国外的医生助理通常为接受过“医生助理”项目培训并取得相应资格或学历的专业人员；中国承担家庭医生助理的专职医生助理主要由非医学专业人员经过岗位培训后担任，担任家庭医生助理的护士、公共卫生医生和乡村医生都是由社区卫生服务中心在岗的卫生专业人员兼任。家庭医生助理的职责范围在不同国家有不同的规定，主要包括患者治疗方案的实施、健康管理、健康宣教、患者分诊、健康初步评估、慢性病随访等。在绩效考核方式方面，国外家庭医生助理一般由机构根据统一的考核指标体系进行考核，或由家庭医生直接对助理进行考核；中国家庭医生助理的绩效考核方式包括二级考核，机构质控部门统一考核，涉及全中心的工作内容由机构统一考核、与家庭医生工作相关内容由家庭医生考核。结论　国内外家庭医生助理在人员特征、主要职责和绩效考核分配方式上存在较大差异，建议构建以“全科医生+护士/乡村医生”或“全科医生+专职助理”为核心人员的家庭医生服务团队，分类设立家庭医生助理的岗位职责和服务内容，建立以“医疗技术的复杂程度”“服务质量”“工作数量”作为主要绩效考核指标的薪酬分配制度。

Family Physician Assistants in the Family Physician Team: a Sino-foreign Comparative Analysis