小切口微创心脏手术的体外循环探讨

目的 探讨小切口微创心脏手术的体外循环管理措施。资料上海胸科医院自1998年1月～1999年12月期间共施行小切口微创心脏手术56例，均为先天性心脏病房间隔缺损修补术。患者年龄范围6～42岁，体重范围18～86kg，体表面积范围0．75～2．11m^2。小切口微创心脏手术修补房间隔缺损于第四肋间进胸，插特定制作的长形的带导芯的主动脉供血管和直角腔静脉引流管。体外循环采用常温体外循环全身灌注方法，全体外开始后可用38℃温水保温。心内操作时，鼻咽部温度保持在34℃左右。体外循环即将结束时，复温至鼻咽部温度达38．5℃体外循环中应用中深度血液稀释方法，转流中血细胞压积维持在17％～22％。为了减少库血的应用，术中还应用了自身血回收机，以尽力回收切口中出血。结果 本组患者体外循环时间为20～62min，主动脉阻断时间为5—38min，心脏停跳时间为5～41min。术中维持动脉平均压60～80mmHg，中心静脉压维持为0～10cmH2O，术中尿排出量300～1200ml。术中心脏自动复跳率为93％。全组体外循环均顺利，无意外故障发生。结论 小切口微创手术的体外循环有其特殊性，掌握好小切口心脏手术体外循环中各个环节，是保证手术顺利、成功的重要因素。