后路单椎体内固定治疗寰椎不稳定性骨折

目的 观察后路椎弓根螺钉治疗寰椎不稳定性骨折的临床疗效。方法 对2011年6月 ～ 2016年8月收治的16例寰椎不稳定性骨折患者的资料进行回顾性分析。其中，男10例，女6例; 年龄22 ～ 46岁，平均（32.9±6.7）岁。患者均存在枕颈部疼痛、活动受限症状，均无脊髓损伤症状。骨折类型: Gehweiler分型Ⅲa型5例、Ⅲb型7例、Ⅳ型4例; Ⅲa型合并下颈椎损伤1例、Ⅲb型合并下颈椎损伤1例; Ⅲb型7例中，横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型3例、Ⅱb型4例; Ⅳ型4例中，横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型1例、Ⅱb型3例。术前均行颅骨牵引制动稳定骨折块，术前CT测量寰齿前间距（ADI）、记录枕颈部疼痛视觉模拟（VAS）评分，排除手术禁忌证后均行后路单椎体内固定治疗，记录手术时间、术中失血量及并发症情况，末次随访时复查CT寰齿前间距（ADI）、枕颈部VAS评分、颈椎活动范围（ROM），术后影像学检查评估骨折愈合情况。结果 16例患者均完成置钉操作; 手术时间为60 ～ 90 min，平均（75.9±9.8）min; 术中出血量为100 ～ 300 mL，平均（180±50.2）mL; 未发生脊髓和椎动脉损伤。术后X线片及CT示2例单侧螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂，但均无血管、神经损伤症状; 其余螺钉位置良好。术后随访12 ～ 36个月，平均（21.1±6.1）个月。术前枕颈部VAS评分4 ～ 7分，平均（5.5±1.2）分; 末次随访时枕颈部疼痛VAS评分0 ～ 3分，平均（1.3±0.9）分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前ADI 值2.9 ～ 5.2 mm，平均（4.2±0.7）mm，末次随访ADI值2.0 ～ 3.6 mm，平均（2.8±0.5）mm，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访颈部活动范围（ROM）前屈30° ～ 42°，平均（35.12±3.8）°; 后伸29° ～ 38°，平均（33.3±2.8）°; 左侧屈31° ～ 46°，平均（37.8±4.0）°; 右侧屈33° ～ 48°，平均（38.9±4.8）°; 左旋转47° ～ 61°，平均（54.8±4.3）°; 右旋转46° ～ 60°，平均（53.3±4.3）°。术后6 ～ 9个月，平均（7±0.9）个月复查骨折断端达到骨性愈合，随访期间颈椎序列良好。未见内固定松动、断裂，无C1-2失稳。结论 后路椎弓根螺钉固定治疗寰椎 Gehweiler 分型III、IV 型不稳定性骨折的临床疗效满意。

Posterior single vertebral internal fixation for the treatment of unstable fractures of the atlas